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2016年临床执业医师《药理学》精华笔记(20)

来源:考试吧 2016-06-21 11:39:14 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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第十八章 治疗充血性心力衰竭的药物

  充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)又称慢性心功能不全,是一种多病因、多症状的慢性综合征。

  CHF指在有充分的静脉回流的前提下,心脏排出的血量绝对或相对减少,不能满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态。

第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物分类

  一、 CHF时心肌功能及结构的变化

  (一) 心肌功能的变化

  (二)心脏结构的变化

  1、心肌细胞的变化—凋亡。

  2、心肌细胞外基质的变化—基质堆积,胶原增加,心肌组织纤维化。

  3、心肌肥厚与重建。

  二、CHF时神经内分泌的变化

  1、交感神经系统激活。

  2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活。

  3、精氨酸加压素(AVP)分泌增加。

  4、内皮素(endothelin,ET)增多。

  5、肿瘤坏死因子(TNF-α)增多。

  6、心房利尿钠肽(ANP)排钠利尿,扩张血管,拮抗RAAS作用。

  7、内皮依赖性松弛因子(EDRF)即NO减少。

  8、肾上腺髓质素(adrenomedullin,AM)增加。

  AM具有扩血管、降压、抗生长、抑制血管平滑肌增生、排钠利尿作用,还能抑制NE、醛固酮、AngⅡ、ET的释放。

  三、CHF时心肌肾上腺素β受体信号转导的变化

  1、β1受体下调。

  2、β1受体与兴奋性Gs蛋白脱偶联或减敏。

  3、G蛋白偶联受体激酶活性增加,效应同2 。

  四、治疗CHF药物分类

  1、强心苷类药:地高辛等。

  2、RAAS抑制药

  (1)AngⅠ转化酶抑制剂:卡托普利等。

  (2)AT1拮抗药:氯沙坦等。

  (3)醛固酮受体拮抗药:螺内酯。

  3、利尿药:氢氯噻嗪、呋塞米等。

  4、β受体阻断药:美托洛尔、卡维地洛等。

  5、其他治疗CHF的药物。

  (1)扩血管药物:硝普钠、硝酸甘油、肼屈嗪、哌唑嗪等 。

  (2)钙通道阻滞药:氨氯地平等。

  (3)非苷类正性肌力药:米力农、维丝力农。

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