第二十六章 肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素(adrenocortical hormones)是肾上腺皮质分泌的激素的总称,属甾体类化合物。
可分三类:
1、盐皮质激素:由球状带分泌,有醛固酮和去氧皮质酮等。
2、糖皮质激素:由束状带合成和分泌,有氢化可的松和可的松等,其分泌和生成受ACTH调节。
3、性激素:由网状带所分泌,包括少量雌激素和雄激素。临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。
第一节 糖皮质激素(glucocorticoids)
糖皮质激素作用广泛而复杂,且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程,超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、抗免疫等药理作用。
代表药:氢化可的松(hydrocortisone)、可的松(cortisone)、泼尼松(prednisone)、泼尼松龙(prednisolone)、甲泼尼松龙(methylprednisolone)、甲基泼尼(meprednisone)、曲安西龙(triamcinolone)、倍他米松(betamethasone)、地塞米松(dexamethasone)等。
【药理作用及作用机制】
1、对代谢的影响
(1)糖代谢:糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖,机制为:
1) 促进糖原异生。2) 减慢葡萄糖分解为CO2的过程。3) 减少机体组织对葡萄糖的利用。
(2)蛋白质代谢:促进淋巴和皮肤组织的蛋白质的分解,抑制蛋白质的合成,久用可致生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。
(3)脂肪代谢:促进脂肪分解,抑制其合成。久用能增高血胆固醇含量,并激活四肢皮下的脂酶,使四肢脂肪减少,还使脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部,形成“满月脸”和“水牛背”,即向心性肥胖。
(4)水和电解质代谢:也有较弱的盐皮质激素的作用,能储钠排钾。增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素,故可利尿。过多时还可引起低血钙,长期应用可致骨质脱钙。
(5)核酸代谢:糖皮质激素对各种代谢的影响,主要通过影响敏感组织核酸代谢来实现的。
2、允许作用(permissive action)增强儿茶酚胺的缩血管作用和胰高血糖素的升高血糖作用。
3、抗炎作用
糖皮质激素有强大的抗炎作用,能对抗各种原因如:物理、化学、生物、免疫等所引起的炎症。
(1) 炎症早期能增高血管紧张性、减轻充血、降低毛细血管通透性,同时抑制白细胞浸润及吞噬反应,减少炎症因子释放,从而改善红、肿、热、痛等症状;
(2) 在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞增生,延缓肉芽组织的生成,防止粘连和疤痕形成,减轻后遗症。
(3) 但必须注意,炎症反应是机体的一种防御功能,炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。
其抗炎机制为与靶细胞浆内的糖皮质激素受体结合,影响参与炎症的基因转录过程而产生效应:
1) 对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响
诱导脂皮素1生成,继而抑制磷脂酶A2,使PGE2、PGI2和白三烯生成减少。
抑制诱导型NO合酶和COX-2等的表达。
2) 对细胞因子及粘附分子的影响:
抑制炎性细胞因子TNFα,IL-1、IL-2、IL-6、IL-8等产生及效应发挥。
在转录水平抑制粘附分子的表达,并抑制其效应的发挥。
3) 对炎性细胞凋亡的影响:产生依赖GR细胞凋亡。
4) 快速效应机制
4、免疫抑制作用和抗过敏作用
(1)对免疫系统的抑制作用
糖皮质激素对免疫反应的多个环节有抑制作用。
对敏感动物由于淋巴细胞的破坏和解体;而人的敏感性较差。
(2)抗过敏作用
抑制肥大细胞脱颗粒,减少阻胺、缓激肽、5-羟色胺、慢反应物质的生成。
5、抗休克作用:常用于严重休克,特别是感染中毒性休克的治疗。
(1)扩张痉挛收缩的血管和加强心脏的收缩力。
(2)降低血管对某些缩血管物质的敏感性,使微循环血流动力学恢复正常,改善休克状态。
(3)稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子(MDF)的形成。
(4)提高机体对细菌内毒素耐受力。
6、其他作用
1)退热作用
2)血液与造血系统
皮质激素能刺激脊髓造血功能,可引起“五多”:红细胞、血红蛋白、中性粒细胞、纤维蛋白原、血小板增多;“五少”:淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、凝血时间缩短。
3)消化系统
糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多,提高食欲,促进消化,但大剂量可诱发或加重溃疡。
4)中枢神经系统
减少脑内抑制性递质GABA的浓度,提高中枢神经系统的兴奋性,出现欣快、激动、失眠等,偶可诱发精神失常,大剂量对儿童可致惊厥或癫痫样发作。
5)骨骼 骨质疏松。
关注"566执业医师考试"微信,第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!
执业医师题库【手机题库下载】 | 微信搜索"566执业医师考试"
相关推荐:
国家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江苏 |
安徽 | 浙江 | 山东 | 江西 | 福建 |
广东 | 河北 | 湖南 | 广西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重庆 | 云南 |
贵州 | 西藏 | 新疆 | 陕西 | 山西 |
宁夏 | 甘肃 | 青海 | 辽宁 | 吉林 |
黑龙江 | 内蒙古 |