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2016年临床执业医师《药理学》精华讲义(2)

来源:考试吧 2016-06-27 10:49:29 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
考试吧整理了“2016年临床执业医师《药理学》精华讲义”,希望能给考生备考提供帮助,更多内容请关注“566执业医师”微信,或考试吧执业医师考试网。

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胰岛素及口服降糖药

  糖尿病(diabetes mellitus)是一种以糖代谢紊乱为主要症状群的代谢内分泌疾病。已成为全世界发病率和死亡率最高的五种疾病之一。可分为两种类型:

  1型(胰岛素依赖型,IDDM)为胰岛素分泌绝对不足所致,需外源性胰岛素治疗,口服降血糖药物无效。

  2型(非胰岛素依赖型,NIDDM)多因与正常细胞受体结合减少,胰岛素相对缺乏所致,至少占患者总数的90%以上。20-30%病人需要胰岛素治疗,大多数口服降糖药治疗即可。

第一节 胰岛素(insulin)

  【临床应用】

  口服无效,皮下注射吸收迅速,但作用快慢与维持时间长短有差异。

  1、糖尿病:治疗各种糖尿病,特别对IDDM是唯一有效的药物,其他各型主要为:

  1)饮食控制或口服降糖药未能控制的NIDDM。

  2)发生各种急性或严重并发症(如酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸酸中毒)的糖尿病。

  3)经饮食和口服降糖药物治疗无效的糖尿病。

  4)合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。

  2、其他

  (1)高钾血症:由于胰岛素及葡萄糖进入细胞转变为糖原时,可将K+带入细胞内,故可将胰岛素加入葡萄糖液内滴注治疗高钾血症。

  (2)纠正细胞内缺钾:合用葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液(GIK极化液)静滴,促钾离子进入细胞,用于心肌梗死早期,可防止心肌病变时的心律失常,减少死亡率。

  【不良反应】

  1、低血糖反应:胰岛素过量所致。严重时可出现低血糖休克。要和严重酮症酸中毒昏迷鉴别。

  2、过敏反应:约25%病人出现荨麻疹、血管神经性水肿,极个别可发生过敏性休克。

  原因:一是异体蛋白具有抗原性,二是胰岛素原或杂质。

  3、胰岛素抵抗:即耐受性。

  4、脂肪萎缩,长期用药应注意更换部位。

  【制剂】

  依据起效快慢、活性达峰时间及作用持续长短可将胰岛素制剂分以下四种:

  1.速效胰岛素

  包括正规胰岛素及经分子改构获得的lispro insu-lin,其共同特点是:

  (1)溶解度高

  (2)可静脉注射

  (3)皮下注射起效快,作用时间短

  2.中效胰岛素

  包括低精蛋白胰岛素(NPH,临床应用最广)、珠蛋白锌胰岛素(GZI)

  3.长效胰岛素

  包括精蛋白胰岛素(PZI)、glargine胰岛素

  4.单组分胰岛素(monocomponent,McI)

  为高纯度胰岛素(纯度大于99%),但仍有一定抗原性。

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