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2016年临床执业医师《药理学》精华讲义(6)

来源:考试吧 2016-06-28 11:10:48 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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氨基苷类抗生素

第一节 概述

  【主要家族成员】

  链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、卡那霉素、新霉素、大观霉素等。

  【抗菌作用和机制】

  一、抗菌作用(静止期杀菌药)

  1、各种需氧革兰阴性杆菌包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、志贺菌属枸櫞酸杆菌属具有强大抗菌活性。

  2、对沙雷菌属、沙门菌属、产碱杆菌属、不动杆菌属和嗜血杆菌属也有一定抗菌作用。

  3、对淋球内瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等革兰阴性球菌作用差。

  4、对MRSA和MRSE也有较好抗菌活性。

  杀菌特点:

  1、杀菌速率和杀菌持续时间与浓度正相关。

  2、仅对需氧菌有效。

  3、PAE时间长,且持续时间与浓度正相关。

  4、具有初次接触效应(first exposure effect, FEE),即细菌首次接触,能被迅速杀死。

  5、在碱性环境抗菌活性强。

  二、作用机制

  1、与细菌体内核糖体70S亚基始动复合物的形成。

  2、选择性与细菌体内核糖体30S亚基上靶位结构结合,使A位扭曲,导致异常或无功能蛋白质合成。

  3、阻止肽链释放因子进入A位,使合成好的肽链不能释放。

  4、抑制核糖体70S亚基的解离,使核糖体循环受阻。

  三、耐药机制

  1、产生修饰氨基糖苷类的钝化酶,使药物灭活。

  2、膜通透性降低,使进入菌体内药物减少。

  3、靶位修饰,使药物与30S亚基亲和力降低。

  四、体内过程

  1、口服难吸收,以注射给药为主,通常不静脉给药(为什么?)

  2、血浆蛋白结合低,主要分布在细胞外液,外淋巴由高浓度聚集(耳毒性、肾毒性)。

  3、代谢与排泄:体内不代谢,以原型经肾小球滤过排出体外。

  五、临床应用

  1、主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致全身感染:脑膜炎、呼吸道、泌尿道、胃肠道、皮肤软组织、烧伤、创伤及骨关节感染。

  2、链霉素、卡那霉素对结核杆菌有效。

  六、不良反应

  1、耳毒性(新霉素最强,奈替米星最弱)。

  2、肾毒性(新霉素最强,奈替米星最弱)。

  3、神经肌肉麻痹。

  4、过敏反应。

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