第二节 磺胺类抗菌药物

　　【作用机制】　抑制二氢叶酸合成酶。

　　【耐药性】通过基因突变或质粒介导产生耐药，细菌也可合成PABA对抗磺胺药作用。

　　【抗菌谱】

　　对大多数革兰阳性和革兰阴性细菌有良好抗菌活性，其中：

　　最敏感：A群链球菌、肺炎球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、鼠疫耶氏菌和诺卡菌属。

　　其次：大肠埃希菌、志贺菌、布鲁菌属、变形杆菌属和沙门菌属。

　　磺胺米隆和磺胺嘧啶银对铜绿假单胞菌有效。

　　【不良反应】

　　1、泌尿系统损害。

　　2、过敏反应。

　　3、血液系统反应：粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血。

　　4、神经系统反应。

　　5、新生儿核黄疸。

　　【主要代表药】

　　有短、中、长效之分，其中短、中效抗菌活性高、长效已被淘汰。

　　1、磺胺异恶唑(SIZ)尿中浓度高，适于尿路感染，不易析出结晶。

　　2、磺胺嘧啶(SD)抗菌效力强，易透过血脑屏障，首选流行法脑脊髓膜炎及尿路感染，尿中易析出结晶，注意肾损害(碱化尿液有利于排出)。

　　3、磺胺甲恶唑(SMZ)新诺明与SIZ相似，尿路感染。

　　【外用磺胺药】

　　1、磺胺嘧啶银(SD-Ag)：抗菌谱广，对铜绿假单胞菌抑制作用强，尚有收敛作用，能促进创面愈合，适用II——III度烧伤。

　　2、磺胺米隆(SML)：能渗入创面及焦痂中，不受脓液及坏死组织影响，对铜绿假单胞菌、破伤风、金葡萄有效，能促进创面上皮生长愈合，提高植皮成活率，适用于大面积烧伤和创伤后感染。

　　3、磺胺醋酰(SA)：钠盐水(15-30%)接近中性，局部应用几乎无刺激，穿透力强，治疗沙眼、结膜炎、角膜炎。

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