【诊断和鉴别诊断】

　　(一)诊断

　　心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。

　　(二)鉴别诊断

　　心力衰竭主要应与以下疾病相鉴别

　　1.支气管哮喘2.心包积液、缩窄性心包炎3.肝硬化腹水伴下肢水肿

　　【治疗】

　　(一)治疗原则和目的

　　从建立心衰分期的观念出发，心衰的治疗应包括防止和延缓心衰的发生;缓解临床心衰患者的症状，改善其长期预后和降低死亡率。目的：①提高运动耐量，改善生活质量;②阻止或延缓心肌损害进一步加重;③降低死亡率。

　　(二)治疗方法

　　1.病因治疗

　　(1)基本病因的治疗(2)消除诱因

　　2.一般治疗

　　(1)休息(2)控制钠盐摄入

　　3.药物治疗

　　(1)利尿剂的应用： 1)噻嗪类利尿剂2)袢利尿剂3)保钾利尿剂

　　(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：

　　1)血管紧张素转换酶抑制剂2)血管紧张素受体阻滞剂3)醛固酮受体拮抗剂的应用：

　　(3)β受体阻滞剂的应用

　　(4)正性肌力药：

　　1)洋地黄类药物

　　2)非洋地黄类正性肌力药：磷酸二酯酶抑制剂

　　(5)肼苯达嗪和硝酸异山梨酯

　　慢性收缩性心力衰竭的治疗小结

　　按心力衰竭分期：

　　A期：积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素。

　　B期：除A期中的措施外，有适应证的患者使用ACE抑制剂，或β受体阻滞剂。

　　C期及D期：按NYHA分级进行相应治疗。

　　按心功能NYHA分级：

　　I级：控制危险因素;ACE抑制剂。

　　Ⅱ级：ACE抑制剂;利尿剂;β受体阻滞剂;用或不用地高辛。

　　Ⅲ级：ACE抑制剂;利尿剂;β受体阻滞剂;地高辛。

　　Ⅳ级：ACE抑制剂;利尿剂;地高辛;醛固酮受体拈抗剂;病情稳定后，谨慎应用β受体阻滞剂。

　　4.舒张性心力衰竭的治疗

　　(1)β受体阻滞剂：改善心肌顺应性使心室的容量-压力曲线下移，表明舒张功能改。

　　(2)钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病。

　　(3)ACE抑制剂：有效控制高血压，从长远来看改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能，最适用于高血压心脏病及冠心病。

　　(4)尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量。

　　(5)对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂(硝酸盐制剂)或利尿剂降低前负荷，但不宜过度，因过分的减少前负荷可使心排血量下降。

　　(6)在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。

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