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第十七章 移植免疫

　　将一个体的细胞、组织或器官移植到另一个体或自体组织不同部位的移植都统称为移植(transplantation)。在组织移植或器官移植中，受者接受供者的移植物后，受者的免疫系统与供者的移植物相互作用而发生的免疫应答*，称为移植免疫。研究移植免疫的主要目的是了解移植排斥反应发生的机制，以预防和控制排斥反应的发生，使移植物能在受体内长期存活。

　　1.移植的类型

　　根据移植物的来源不同，将移植分为4种类型：

　　(1)自体移植 自体移植是将自体的组织移植到自体的另一部位，此种移植若无感染都能成功。

　　(2)同系移植 同系移植是遗传基因型完全相同或基本相同的个体间的移植。例如同卵双生之间的移植，或纯系动物间的移植。此种移植一般也都可成功。

　　(3)同种(异体)移植 此种移植是同种中具有不同遗传基因型的不同个体间的移植。临床移植大多属此类型，常出现排斥反应。

　　(4)异种移植 异种移植是不同种属间的移植，其基因型完全不同，例如把动物的脏器移植给人。此类移植多数不能成功。

　　2.同种异型移植的免疫应答

　　同种异体之间的移植是目前研究较多的一种移植类型。同种异型移植的免疫排斥与受体和供体之间的遗传差异有关，其主要原因是组织相容性基因。只有当所有供体组织相容性抗原都存在于受体中时，供体的组织才能被接受而不被排斥。同种异型移植排斥反应具有特异性和记忆性。

　　3.排斥反应的类型

　　(1)宿主抗移植物反应 根据供体受体组织相容程度及宿主的免疫状态，可呈现三种不同类型的排斥反应。①超急性排斥 反应一般在移植后24h发生。②急性排斥 一般发生在移植后几天到几个月内。③慢性排斥 一般发生在移植后几个月至几年。

　　(2)移植物抗宿主反应 通常在下列条件易发生：移植的供体器官中含有大量的免疫细胞，或宿主处于免疫功能严重缺损状态。常见于免疫组织跟免疫器官的移植。

　　4.移植抗原

　　引起移植免疫应答的抗原称为移植抗原，又称为组织相容性抗原。根据抗原性的强弱及引起移植排斥反应的强度，又分为主要组织相容性抗原(MHC抗原)和次要组织相容性抗原(mHC抗原)，分别是有MHC和mHC编码的抗原。MHC抗原是排斥反应中最重要的免疫应答分子。MHC分子是一类抗原呈递分子，抗原通过与MHC分子结合才能被T细胞识别。其分子的衍生肽即其降解后产物可被MHC分子结合呈递给T细胞产生免疫应答。

　　5.减轻移植排斥反应的途径：

　　(1)选择合适的供者 尽可能地选择较理想的供者，即ABO血型抗原相符，组织相容性抗原(HLA)尽可能接近。在移植前常规进行HLA分型和受者血清中细胞毒抗体的测定。

　　(2)使用非特异性免疫抑制疗法 由于HLA抗原系统非常复杂，要获得完全配合的HLA几乎不可能，因此仍常规适当使用免疫抑制剂。但免疫抑制剂??重的继发性免疫缺陷，发生感染或肿瘤。

　　此外，移植物局部照射或受者全身淋巴组织照射、用血浆分离器除去淋巴细胞及移植前给受者多次输血(利用同种细胞进行自动免疫以诱导特异性免疫抑制)等也是提高移植物存活率的手段。

　　(3)移植后的免疫学监视 同种异体移植除同卵双生外必然发生免疫排斥反应。因此有必要对免疫排斥反应进行监测，以便及早采取措施，使移植物尽量延长存活期。但所能观察的免疫学指标(E玫瑰花结形成试验、淋巴细胞转化试验、血清补体水平测定等)均不能特异性地反映免疫排斥反应，只能作为一种参考指标。更主要的监测方法还是测定移植脏器官能或取组织进行活检。

　　例题：

　　1.排斥反应的发生及其严重程度和供受者间高度相关的指标是

　　A.年龄差距 B.ABO血型配合程度 C.血缘关系;

　　D.组织相容性抗原配合程度 E.组织特异性抗原配合程度

　　2.在宿主抗移植物反应中，哪种排斥最严重?

　　A.急性排斥 B.超急排斥 C.亚急性排斥 D.慢性排斥 E.以上均不是

　　3.超急排斥主要的排斥因素

　　A.移植物供血不足 B.中性粒细胞浸润 C.ABO血型抗体 D.TDTH细胞 E.抗体增强

　　参考答案

　　1. D 2.B 3.C

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