第三节 损伤的修复

　　修复：损伤造成机体局部细胞和组织丧失，由临近健康细胞对所形成的缺损进行修补恢复的过程。

　　※修复是通过再生和纤维性修复来完成的。

　　(1)、再生：组织损伤后，由损伤周围的同种细胞来修复称为再生。

　　(2)、纤维性修复：由纤维结缔组织来完成修复，属于不完全再生。

　　※炎症反应伴随着损伤与修复的过程。

　　一、再生(regeneration)

　　(一)再生的类型

　　1、完全再生：指再生细胞完全恢复原有组织、细胞的结构和功能。

　　2、不完全再生：经纤维组织发生的再生，又称瘢痕修复。

　　(二)组织的再生能力

　　1、不稳定细胞(labile cells)：如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞等。

　　2、稳定细胞(stable cells)：包括各种腺体或腺样器官的实质细胞。

　　3、永久性细胞(permanent cells)：包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。

　　(三)各种组织的再生

　　1、上皮组织的再生：

　　(1)被覆上皮再生：鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，后增生分化为鳞状上皮。

　　(2)腺上皮再生：其再生情况以损伤状态而异。腺上皮缺损腺体基底膜未破坏，可由残存细胞分裂补充，可完全恢复原来腺体结构;腺体构造(包括基底膜)完全破坏时则难以再生。

　　2、纤维组织的再生：受损处的成纤维细胞在刺激作用下分裂、增生。

　　3、软骨组织和骨组织的再生：软骨起始于软骨膜增生，骨组织再生能力强，可完全修复。

　　4、血管的再生：

　　(1)毛细血管的再生：出芽方式。

　　(2)大血管修复：大血管离断需手术吻合，吻合处两侧内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来内膜结构。离断的肌层不易完全再生。

　　5、肌肉组织的再生：肌组织再生能力很弱。横纹肌肌膜存在、肌纤维未完全断裂时，可恢复其结构;平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通过纤维瘢痕连接;心肌再生能力极弱，一般是瘢痕修复。

　　6、神经组织的再生：脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生。外周神经受损时，若与其相连的神经细胞仍然存活，可完全再生;若断离两端相隔太远、两端之间有瘢痕等阻隔等原因时，形成创伤性神经瘤。

　　二、纤维性修复

　　(一)肉芽组织(granulation tissue)：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故而得名。

　　1、结构：新生毛细血管、纤维母细胞、炎细胞

　　2、作用：

　　(1)抗感染保护创面

　　(2)填补创口及其它组织缺损

　　(3)机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。

　　(二)瘢痕组织：是由肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织，对机体有利也有弊。

　　利：保持组织器官的完整性、坚固性

　　弊：瘢痕膨出;瘢痕收缩——管腔狭窄、关节障碍;器官粘连或硬化;瘢痕疙瘩。

　　三、创伤愈合

　　外力引起的组织离断/缺损称创伤。

　　创伤的修复过程称创伤的愈合。

　　(一)皮肤性创伤愈合

　　1、基本过程

　　(1)、伤口早期的变化：伤口局部坏死、出血及炎症反应。

　　(2)、伤口收缩：皮肤收缩

　　(3)、肉芽组织增生和瘢痕形成

　　(4)、表皮及其他组织再生

　　2、创伤愈合特点

　　(1)、一期愈合

　　伤口特点：伤口小。创缘整洁，对合严密，无感染

　　愈合特点：肉芽少、瘢痕小、时间短

　　(2)、二期愈合

　　伤口特点：伤口大、创缘不齐、无法对合，或伴有感染

　　愈合特点：炎症明显、肉芽多、瘢痕大、时间长

　　(二)、骨折愈合过程

　　1、血肿形成

　　2、纤维性骨痂形成

　　3、骨性骨痂形成

　　4、骨痂改建

　　※一期愈合与二期愈合的比较

　　例题：

　　1. 下列哪种病变不属于细胞、组织的适应性变化?

　　A. 肥大

　　B. 增生

　　C. 发育不全

　　D. 化生

　　答案： C

　　2. 细胞内出现下列哪种色素表示细胞萎缩?

　　A. 胆色素

　　B. 疟色素

　　C. 脂褐素

　　D. 含铁血黄素

　　答案： C

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