第四节 栓塞(embolism)

　　一、栓塞：循环血液中出现不溶于血的物质，随血液阻塞相应大小的血管腔的过程称为栓塞。这种异常物质称为栓子。

　　二、栓子运行途径：

　　1、静脉系统、右心→肺动脉及其分支栓塞

　　2、左心、主动脉→全身动脉及其分支栓塞

　　3、门静脉系统的栓子可致肝内门静脉分支栓塞

　　4、交叉性栓塞：见于房、室间隔缺损或动、静脉瘘的患者。栓子经缺损从压力高一侧到压力低一侧。

　　5、逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子，在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。

　　三、分类及后果：

　　1、血栓栓塞：

　　(1)肺动脉及其分支栓塞：大多来源于下肢静脉。对机体的影响可能有下面几方面：

　　①如栓子较小，一般不产生严重后果，因为肺具有双重血循环

　　②在肺严重淤血时，支气管动脉侧支循环不能充分发挥作用，则可引起肺梗死。

　　③如栓子体积较大，肺动脉栓塞症或肺卒中。

　　(2)体循环动脉栓塞：大多来自左心，少数来自动脉。栓塞的主要部位是下肢、脑、肠、肾和脾。

　　2、气体栓塞：

　　(1)空气栓塞(air embolism)：多发生于静脉破裂后，尤在静脉内呈负压的部位。例如，头颈部手术，正压静脉输液，人工气胸，分娩，流产。

　　(2)减压病(decompression sickness)：深潜水或沉箱作业者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空时发生。又称沉箱病，或潜水员病。

　　主要是氮气栓塞。可造成皮下气肿、关节和肌肉疼痛、股骨头、颈骨和髂骨的无菌性坏死，四肢、肠道等末梢血管阻塞引起痉挛性疼痛。

　　3、脂肪栓塞：见于长骨骨折、严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时。

　　4、羊水栓塞：分娩过程中子宫强烈收缩，致羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，进入肺循环，造成栓塞。 羊水栓塞的主要病理诊断根据是：肺小血管和毛细血管内有羊水成分。

　　羊水栓塞引起猝死的机制：

　　①羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏反应

　　②羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛

　　③羊水具有凝血致活酶的作用，引起DIC。

　　→光镜下可见肺动脉及毛细血管中有纤维素性血栓及角化上皮、毳毛、胎脂、粘蛋白和胎粪小体等羊水成分。羊水栓塞可以引起母体产生变态反应性休克，或引起DIC而产生严重后果。

　　5、其他栓塞：肿瘤细胞脱落形成的瘤栓可致转移瘤，寄生虫及其虫卵、异物等也可成为栓子。

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