第三节 肺萎陷

　　肺萎陷(collapse of lungs)又称肺膨胀不全，肺不张(atelectasis),是指肺泡内空气含量减少甚至消失，以致肺泡呈塌陷关闭的状态。肺不张或肺膨胀不全一般是指先天性的，即肺组织从未被空气扩张过，由于呼吸道被胎粪、羊水、黏液阻塞或胎儿呼吸中枢发育不成熟等原因，致使胎儿出生时吸入的空气量不足而导致肺泡张开不全或死胎。若为死胎，其肺萎陷的病变是弥散的。若生下时为活的，并能吸气，则肺不可能完全萎陷，可以据此鉴定生下时是否为死胎。肺萎陷是指原已充满空气的肺组织因空气丧失，从而导致肺泡萎陷，是获得性的。按原因不同，肺萎陷可分为压迫性肺萎陷和阻塞性肺萎陷两种类型。

　　一 原因

　　(一)压迫性肺萎陷 压迫性肺萎陷是由肺内外压力所引起。

　　肺外压力：胸腔积液、积血，气胸。胸腔肿瘤压迫肺组织，腹水、胃扩张等引起的腹压增高，通过膈肌前移压迫肺组织。

　　胸内压力：肺内肿瘤、脓肿、寄生虫、炎性渗出物等直接压迫肺组织。

　　(二)阻塞性肺萎缩 主要有于支气管、细支气管阻塞，肺泡内残留气体逐渐被吸收，肺泡塌陷。造成支气管、细支气管阻塞的原因有急、慢性支气管炎时的炎性渗出物、寄生虫、吸入的异物、支气管肿瘤等。

　　二、病理变化

　　1、眼观 病变部体积缩小，表面下陷，胸膜皱缩，肺组织缺乏弹性，似肉样。切面平滑、均匀、致密。压迫性肺萎陷的萎陷区因血管受压而呈苍白色，切面干燥，挤压无液体流出。阻塞性肺萎陷的萎陷区因淤血而呈暗红色或紫红色，切面较湿润，有时有液体排除。

　　2、镜检 由于肺泡塌陷，故可见肺泡壁呈平行排列，彼此互相靠近、接触，肺泡腔呈裂隙状。先天性肺萎陷表现为肺泡壁显著增厚，肺泡衬以立方上皮;阻塞性肺萎陷，细支气管、肺泡内可见炎症反应，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内常见水肿液和脱落的肺泡上皮;压迫性肺萎陷，细支气管和肺泡腔内无炎症反应。

　　三、结局和对机体的影响

　　肺萎陷常是可逆性的，只要病因消除，病变部分可再膨胀而恢复。如果病因不能消除，病程持久，萎陷部肺组织抵抗力明显降低，易继发感染，发生肺炎等。小区域的肺萎陷不会严重影响呼吸功能。胸腔大量积液、气胸等压迫肺组织引起的肺萎陷，使呼吸膜面积明显减少，可引起呼吸功能不全。

　　例题：

　　1、结核性脑膜炎病变性质主要属于【E】

　　A、浆液性炎

　　B、出血性炎学

　　C、肉芽肿性炎

　　D、纤维素性炎

　　E、浆液纤维素性炎

　　2、整个大叶呈肺炎样外观的肺癌类型是【D】

　　A、大细胞癌

　　B、小细胞癌

　　C、瘢痕癌

　　D、细支气管肺泡细胞癌

　　E、粘液癌

　　3、肺癌血道转移最常见于【A】

　　A、脑

　　B、骨

　　C、肝

　　D、肾上腺

　　E、甲状腺

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