胃癌(carcinoma of stomach)
好发部位:胃窦部小弯侧
病因:生活饮食习惯及环境因素、亚硝基化合物、幽门螺杆菌感染、慢性胃病
病理变化:
早期胃癌 |
中晚期胃癌 | |
肉眼观 |
隆起型、表浅型、凹陷型(溃疡周边癌性糜烂) |
息肉型或蕈伞型、溃疡型、浸润型(革囊胃),胶样癌(胶冻状,形态为三型之一) |
镜下观 |
原位癌及高分化管状腺癌﹥乳头状腺癌﹥未分化癌 |
管状腺癌及粘液癌﹥腺棘皮癌或鳞癌 |
扩散:
1.直接蔓延:穿透浆膜后,向周围组织和邻近器官广泛蔓延生长,如肝脏、大网膜等
2.淋巴道转移(主):→局部淋巴结(幽门下胃小弯常见)→腹主动脉旁淋巴结、肝门或肠系膜根部淋巴结→胸导管→左锁骨上淋巴结(Virchow信号结)
3.血道转移:(晚期)转移至肝、肺、脑、骨等
4.种植性转移:胃癌特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔,种植与腹腔及盆腔器官的浆膜上。
胃癌的组织发生:细胞来源:胃腺颈部和胃小凹底部的组织干细胞、肠上皮化生、非典型性增生
良、恶性溃疡的大体形态比较
良性溃疡(胃溃疡) |
恶性溃疡(溃疡型胃癌) | |
外形 |
圆形或椭圆形 |
不整形,皿状或火山口状 |
大小(溃疡直径) |
﹤2cm |
﹥2cm |
深度 |
较深 |
较浅 |
边缘 |
整齐,不隆起 |
不整齐,隆起 |
底部 |
较平坦 |
凹凸不平,有坏死,出血明显 |
周围粘膜 |
粘膜皱襞向溃疡集中 |
粘膜皱襞中断,呈结节状肥厚 |
病毒性肝炎(viral hepatitis)
概念:由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的一种常见传染病
病毒性肝炎的病因及其特点
病因 (肝炎病毒) |
潜伏期(周) |
传染途径 |
发病机制 |
转成慢性肝炎 |
暴发性肝炎 |
HAV(甲型) |
2~6 |
肠道 |
HAV通过肠道上皮经门静脉系统到达肝脏,在干细胞内复制,分泌入胆汁,可能通过细胞免疫机制而导致肝细胞损伤 |
无 |
0.1%~0.4% |
HBV(乙型) |
4~26 |
密切接触、输血、注射 |
在感染的肝细胞表面可分泌大量B型肝炎表面抗原(HBsAg),使机体免疫系统,尤其是CD8+T细胞识别并杀伤感染细胞,导致肝细胞坏死或凋亡 |
5%~10% |
﹤1% |
HCV(丙型) |
2~26 |
密切接触、输血、注射 |
HCV直接破坏肝细胞 |
﹥70% |
极少 |
HDV(丁型) |
4~7 |
密切接触、输血、注射 |
共同感染﹤5%; 重叠感染80% |
共同感染[1] 3%~4%; 重叠感染[2] 7%~10% | |
HEV(戊型) |
2~8 |
肠道 |
无 |
合并妊娠20% | |
HGV(庚型) |
不详 |
输血、注射 |
无 |
不详 |
注:[1]指HDV与HBV共同感染;[2]指在慢性HBV感染的基础上重叠感染HDV
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