第二节 子宫颈癌

　　一、组织学类型

　　(一)子宫颈鳞癌

　　约占子宫颈癌的95%。

　　1.早期子宫颈癌

　　起源于子宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交界处。

　　原位癌或上皮内癌--由于细胞增生、形态上出现异型性，当异型增生累及上皮全层(包括累及宫颈腺体)而未突破基底膜时。

　　早期浸润癌--原位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下。

　　由于重度不典型增生和原位癌没有明显界限，有学者将不同程度的不典型增生和原位癌统称为宫颈上皮内新生物(cervical intraepithelial neoplasm，CIN)。Ⅰ级(轻度)不典型增生为CINⅠ。Ⅱ级(中度)不典型增生为CINⅡ。Ⅲ级(重度)不典型增生及原位癌为CINⅢ。

　　上皮的不典型增生-原位癌-浸润癌是一个逐渐连续发展的过程。但并非所有子宫颈浸润癌的形成均必须通过这一过程，也不是所有的上皮不典型增生均必然发展为子宫颈癌。癌前病变具有进展性和可逆性，决定于病变的范围及程度。

　　2.浸润癌

　　癌组织浸润深度超过基底膜下5mm的部位，甚至侵及子宫颈全层或子宫颈周围组织并伴有临床症状。

　　肉眼观：糜烂型(病变粘膜粗糙，呈颗粒状，质脆，触之易出血);

　　内生浸润型(癌组织主要向子宫颈深部浸润生长);

　　外生菜花型(癌组织向子宫颈表面生长，形成乳头或菜花状突起，表面常伴坏死及溃疡形成)。

　　(二)子宫颈腺癌

　　较少见，其发生率仅占子宫颈癌的5%，主要来源于子宫颈管粘膜的柱状上皮和腺上皮，少数起源于柱状上皮下的储备细胞。镜下呈一般腺癌结构。预后较子宫颈鳞癌差。

　　二、子宫颈癌的扩散与转移

　　子宫颈癌主要扩散途径为直接蔓延及经淋巴道转移，血道转移少见。

　　癌组织向上蔓延，可破坏整个子宫颈，但很少侵犯子宫体;

　　向下至阴道;

　　向前侵入膀胱;

　　向后侵入直肠;

　　向两侧可以延及输尿管、子宫旁及盆壁组织。

　　淋巴道是宫颈癌最重要的转移途径，首先转移至子宫颈旁淋巴结，继而至闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结。血道转移少见，可转移至肺、肝及骨。

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