第三节 葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌

　　一、 葡萄胎

　　亦称水泡状胎块，目前多数学者认为是一种良性滋养层细胞肿瘤。

　　病理变化：

　　1.肉眼观：典型的葡萄胎形状极似成串的葡萄，由于绒毛高度水肿，形成薄壁透明囊状物，内含清亮液体，大小不一，直径0.5～2.3cm，之间有细蒂相连。

　　2.镜下：

　　(1)绒毛间质高度水肿而形成水泡状物，

　　(2)间质血管消失或稀少，

　　(3)滋养叶细胞不同程度的增生，并有轻度异型性。增生的滋养层细胞可为合体细胞或细胞滋养层细胞。

　　二、 侵蚀性葡萄胎(又称恶性葡萄胎，多数继发于葡萄胎之后。)

　　由于水泡状绒毛常向子宫深肌层甚至向子宫外侵袭，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并可转移至邻近阴道或远处肺等脏器。近年来由于化学疗法的进展，治疗侵蚀性葡萄胎有很好的疗效。

　　三、绒毛膜癌

　　简称绒癌，是来自滋养层细胞的高度恶性肿瘤。约50%发生于葡萄胎后，25%继发于自然流产，其余病例发生在早产或正常分娩后。

　　肉眼观：肿瘤多位于子宫底前、后壁，呈不规则结节状一个或多个紫蓝色结节，突出于宫腔并向肌层浸润，甚至穿透浆膜。外观因出血坏死而呈暗红色，质软。

　　镜下：瘤组织由两种异型性明显的滋养叶细胞组成，即细胞滋养层细胞和合体细胞滋养层细胞，常排列成团块或条束状，出血、坏死非常明显。瘤组织中无血管和其它间质，也无绒毛形成，这一点是与恶性葡萄胎最主要的鉴别点。

　　绒癌易侵入血管，故主要为血行转移，最多见转移至肺，其次为阴道、脑、肝、脾、肾、肠等。

　　例题：

　　1 尖锐湿疣镜下特征性的细胞为：

　　A.脂肪细胞

　　B.棘细胞

　　C.空泡状细胞

　　D.单核细胞

　　E.淋巴细胞。

　　2 外阴病变镜下仅见病变处表层基底细胞空泡变性、液化、色素脱失，周围基底细胞色素增多，可能为：

　　A.外阴鳞癌

　　B.外阴白化病

　　C.尖锐湿疣

　　D.女阴营养不良

　　E .原位癌

　　3 下列哪项符合阴道浸润性鳞癌的特点：

　　A.镜下常见不到透明细胞

　　B.可呈外生性生长

　　C.局部治疗效果良好

　　D.很少累及腹股沟淋巴结

　　E.与皮肤Bowen's病属同一类病变

　　参考答案

　　1 答案：C     2 答案：D     3 答案：B

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