七、治疗

　　1.抑制胃酸的药物：

　　①首选奥咪拉唑(PPI);作用机制是抑制H+K+ATP酶。

　　②H2受体拮抗剂：替丁类。

　　③抗胆碱药：阿托品。副作用是容易导致胃排空障碍。已淘汰。

　　④胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺。也已淘汰。

　　2.根除HP治疗：

　　①PPI或胶体铋+两种抗生素(如克拉霉素和阿莫西林)三联疗法;

　　②奥咪拉唑本身不能根治HP。用奥咪拉唑的目的：它能明显提高抗生素对HP的疗效。

　　③复查必须在治疗结束后4周进行。

　　3.保护胃粘膜治疗：

　　胃粘膜保护剂主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。

　　铋剂是唯一既能保护胃粘膜又能抑制HP的药。

　　4.中和胃酸：

　　氢氧化铝治疗消化性溃疡的作用是中和胃酸。

　　奥美拉唑不能抑制HP，只能抑酸和提高抗生素的疗效。

　　无论是否有并发症必须进行根除HP治疗。方法：p+k+a。

　　5.手术治疗：

　　(1)手术适应症：大出血、急性穿孔、幽门梗阻(绝对的手术适应症)、癌变、复发。

　　(2)常用术式：胃大部切除术(首选)和迷走神经切断术。

　　①胃大切适用于胃溃疡、十二指肠溃疡;

　　②迷走神经切断术只适用于十二指肠溃疡。

　　(3)手术目的：治愈溃疡、消灭症状、防止复发。

　　(4)主要手术方法

　　①胃大部切除术：这是我国最常用的方法。胃溃疡和十二指肠溃疡都能用。切除范围：60%。(切75%的是胃癌)

　　胃大部切除术分：毕I式和毕II式;

　　主要区别是：胃肠吻合口的部位不同。

　　*毕I式：胃、十二指肠吻合;胃溃疡(GU)首选术式;

　　吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状体;胆汁胰液不返流入残胃;术后胃肠紊乱引起的并发症较少;

　　*毕II式：胃、空肠吻合;十二指肠溃疡(DU)首选术式;

　　术后溃疡复发率低。

　　既有胃溃疡、又有十二指肠溃疡首选毕II式。

　　②迷走神经切断术：

　　单纯迷走神经切断术：全切;

　　高选择迷走神经切断术：保留鸦爪支(支配胃排空，切除后易导致胃潴留)。

　　(5)术后并发征

　　早期并发症

　　①术后胃出血：

　　术后24小时内 → 术中止血不彻底;

　　术后4~6天 → 吻合口粘膜坏死脱落;

　　术后10~20天 → 吻合口缝线处感染。

　　②术后梗阻：

　　完全梗阻无胆汁、不全梗阻全胆汁、输出梗阻混胆汁、吻合梗阻无胆汁

　　输入段梗阻：

　　a.急性完全性梗阻：呕吐物量少;呕吐物为少量食物、不含胆汁;

　　b.慢性不完全性梗阻：呕吐量多;喷射样呕吐;呕吐物为大量胆汁、不含食物;

　　输出段梗阻：上腹部胞胀，呕吐物有食物、有胆汁;

　　吻合口梗阻：呕吐物为大量食物、不含胆汁。

　　晚期并发症

　　③倾倒综合征：术后1~2年，属于晚期并发症。症状：头晕、心悸、面色苍白、站立不稳。

　　a.早期倾倒综合征：进餐后30分钟内发生。根本原因：高渗性一过性血容量不足;

　　b.晚期倾倒综合征：进餐后2~4小时发生。根本原因：胰岛素分泌增多引起的反应性低血糖。主要发生在毕II式术后。

　　④碱性反流性胃炎：多于术后数年发生。

　　碱性反流性胃炎三大临床表现：“痛吐轻”：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻;抗酸治疗无效，抑酸会加重病情(酸少了，碱更多)。病情严重，久治不愈者行R-Y吻合术。

　　⑤残胃癌：消化性溃疡术后至少5年后发生在残胃的原发性癌。

　　⑥营养性并发症：(低血糖不属于营养性并发症)

　　贫血：胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和内因子，

　　胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗;

　　内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血。

　　腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪的7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素。

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