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肝硬化

　　肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化、假小叶(肝硬化的特异性标志)和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。

　　一、病因：

　　1.在我国，病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，主要为乙、丙、丁肝(注意：甲肝、戊肝因为不通过血液传播，所以不能引起肝硬化)。

　　2.在西方国家，酒精中毒所致的肝硬化更常见。

　　记忆：外国人爱喝酒，中国人乙肝多。

　　二、发病机制：

　　1.假小叶发生变性坏死，没有恶变;

　　2.肝脏的星状细胞最容易发生肝硬化。

　　三、临床表现：

　　1.代偿期

　　症状较轻，缺乏特异性。

　　2.失代偿期

　　①肝功能减退的临床表现：

　　歌诀：初(出血、贫血)夜(夜盲)治(蜘蛛痣)黄(黄疸)小姐(雌激素)多。

　　出血、贫血：维生素K缺乏、凝血因子合成障碍;

　　夜盲：缺乏维生素A所致;

　　蜘蛛痣、肝掌：雌激素灭活减弱;

　　黄疸;

　　雌激素增多：雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致。

　　②门脉高压症的临床表现：

　　歌诀：大(脾肿大)水(腹水)成(侧支循环的形成)：

　　脾肿大、侧支循环的建立和开放(最特异)、腹水(最突出)。

　　其中“侧支循环形成”最特异。只有肝硬化有这个特点。

　　门静脉高压最典型表现：食管胃底静脉曲张。

　　脾肿大：晚期常伴有脾功能亢进，全血细胞减少;白细胞减少是脾大(即门静脉高压)的表现。

　　注意：肝硬化病人脾大，肝不大。只有肝癌病人才有肝大。

　　腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现。

　　腹水形成的因素有：门静脉压力增高(最主要的原因)、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮和抗利尿激素增多。

　　出现移动性浊音，腹水至少要1000ml。

　　门静脉高压分三型：肝前型、肝内型、肝后型，我国以肝内型最常见。

　　③侧支循环的建立和开放：最重要的三支是：食管静脉曲张(最核心)、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张;

　　食管和胃底静脉曲张是肝硬化特征性表现。

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