临床执业医师笔试考试越来越近，为了帮助考生快速提分，小编特为大家梳理了高频考点及速记内容，具体如下：

　　产力

　　·衔接·下降·俯屈·内旋转·仰伸·复位及外旋转·胎儿娩出

　　胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。

　　衔接

　　胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。

　　·过程：入盆→衔接

　　·衔接的姿势：半俯屈状态

　　·衔接的胎头径线：枕额径

　　·衔接时间：初产妇预产期前1～2周、经产妇分娩发动开始后

　　·衔接后胎头最低点：S=-1～0

　　下降——胎头沿骨盆轴前进

　　特点：间歇性下降

　　1.子宫收缩力是促使胎头下降的主要动力。

　　2.宫缩时通过羊水传导，压力由胎轴传至胎头。

　　3.宫缩时宫底直接压迫胎臀。

　　4.胎体伸直伸长。

　　5.腹肌收缩使腹压增加。

　　坐骨棘平面——是判断胎头下降高低的参照

　　·胎头颅骨最低点——是判断胎头下降高低的标志

　　平坐骨棘平面时，以“S=0”表达

　　坐骨棘以上为“S=-1、-2…”

　　坐骨棘以下为“S=+1、+2…”

　　俯屈

　　时间：胎头下降至骨盆底，遇肛提肌阻力时发生;

　　意义：俯屈后胎头由枕额径→枕下前囟径，以此最小径线通过产道，有利于胎头继续下降。

　　内旋转

　　——使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致的动作

　　意义：以适应中骨盆及出口平面前后径>横径的特点。

　　转动方向：枕左前→逆时针45°;枕右前→顺时针45°，使后囟转至耻骨弓下

　　时间：从中骨盆平面开始?至骨盆出口平面完成。

　　于第一产程末完成内旋转。

　　注意：中骨盆平面狭窄，影响胎头内旋转

　　思维拓展

　　枕横位内旋转方向和角度：

　　枕左横→逆时针90°

　　枕右横→顺时针90°

　　枕后位内旋转方向和角度：

　　枕左后→逆时针135°

　　枕右后→顺时针135°

　　仰伸

　　·机制：宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。

　　·时间：胎头枕骨下部下降达耻骨联合下缘时。

　　·过程：以耻骨弓为支点进行的动作，胎头逐渐仰伸，顶→额→鼻→口→颏相继娩出。

　　·注意：胎头仰伸出阴道口时，胎肩进入骨盆入口。

　　复位和外旋转

　　复位45°+外旋转45°=90°，方向相同

　　(注：与内旋转方向相反)

　　复位——胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称复位。

　　外旋转——当胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。

　　胎肩及胎儿娩出

　　前肩(耻骨弓下)先娩出，后肩从会阴前缘娩出，胎体及胎儿下肢以侧位随之娩出。

　　分娩的临床经过及处理

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