点击查看：2019临床执业医师考试一年两试第二试高频考点汇总

　　脑血栓

　　最常见的病因为动脉粥样硬化。糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。

　　(一)病因

　　常见的有：

　　①动脉病变：粥样硬化最常见，其次为动脉炎。

　　②血液成分改变：血高凝状态、高血糖、血粘度增加、红细胞增多症等。

　　③血动力学异常：血流过缓和/或血流量过低等。

　　④血管痉挛：见于偏头痛、头外伤等

　　(二)临床表现

　　①动脉粥样硬化所致者以中老年人多见，动脉炎以中青年多见。

　　②有TIA病史或高血压、糖尿病等危险因素。

　　③常于安静状态或休息时发病。

　　④发病较急，多数病人无显著头痛和呕吐，意识清楚或仅有轻度意识障碍，发病后10余小时或1～2d内达到高峰。

　　⑤可出现偏瘫、偏身感觉障碍等脑局灶损害症状，持续24h以上。⑥脑脊液检查基本正常。

　　⑦CT及MRI检查有助于诊断。

　　脑CT检查 发病24h后病灶区呈低密度改变，病灶小可不显示。

　　脑MRI检查 起病后数小时病灶区T1加权呈低信号、T2加权呈高信号。与CT相比具有显示病灶早，检出率高的优势。

　　(三)诊断与鉴别诊断

　　诊断：临床表现①～⑦。

　　主要与脑出血相鉴别。

　　(四)治疗与预防

　　1.超早期溶栓治疗

　　(1)目的：

　　是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注。

　　(2)常用药物：

　　尿激酶、选择性纤维蛋白溶解剂(rt-PA)等。

　　(3)适应症：

　　①年龄<75岁。

　　②发病在6h内，排除TIA，无意识障碍。

　　③治疗前收缩压<200mmHg.

　　④CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现。⑤无出血性疾病及出血素质。

　　2.急性期的治疗

　　①及早进行，个体化治疗。

　　②维持呼吸道通畅，心电监护预防致死性心律失常和猝死，控制感染。

　　③疏通微循环：低分子右旋糖酐。④抗凝治疗：低分子肝素、华法林等。

　　⑤扩张血管：无血压过高急性期不用降压药，必要时可用脑益嗪、尼莫地平等。

　　⑥降低颅内压：脑水肿高峰期(48h～5d)给予甘露醇250ml，1/6～8h，也可用速尿等药物。

　　⑦兼顾脑与心脏及其他器官功能的相互影响。

　　3.外科治疗

　　大面积脑梗死和小脑梗死而有脑疝征象者，宜行开颅减压治疗。

扫描/长按二维码可帮助考试通关

了解2019医师证书领取

下载医师笔试历年真题

了解医师资格通关技巧

了解2020医师资格资讯

执业医师万题库下载丨微信搜"万题库执业医师考试"

　　相关推荐：

　　2019年临床执业医师综合笔试备考练习题及答案汇总

　　2019年执业医师考试综合笔试二试必做试题汇总

　　2000-2019年临床执业医师考试真题及答案汇总

　　执业医师万题库 2019执业医师考试听课+做题必备