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　　巨大胎儿

　　胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿。易致肩难产。

　　1.相关因素

　　其发生与以下因素有关：①糖尿病;②营养与孕妇体重;③遗传因素;④环境因素;⑤经产妇;⑥过期妊娠;⑦羊水过多。

　　2.诊断

　　(1)病史及临床表现：孕妇多有巨大胎儿分娩史、糖尿病史或为过期妊娠。孕妇多肥胖或身材高大，孕期体重增加迅速，常在孕晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛症状。

　　(2)腹部检查：若为头先露，胎头跨耻征多为阳性。听诊时胎心位置较高。

　　(3)B型超声检查：常提示羊水过多，胎体大，胎头双顶径>10cm，此时需进一步测量胎儿肩径及胸径，若肩径及胸径大于头径，发生难产几率较高。

　　3.处理

　　(1)妊娠期：应检查孕妇有无糖尿病，若有，按妊娠合并糖尿病择期终止妊娠。

　　(2)分娩期

　　①估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，可阴道试产，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，行剖宫产。

　　②第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重>4000g，胎头停滞在中骨盆，也应行剖宫产。

　　③胎头双顶径已达坐骨棘下3cm、宫口已开全，应以产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。

　　④分娩后应了解有无软产道损伤，并预防产后出血。

　　(3)新生儿处理：同妊娠合并糖尿病。

　　三、死胎

　　死胎——妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。

　　死产——胎儿在分娩过程中死亡，是死胎的一种。

　　缺氧——最主要直接原因。

　　1.病因

　　(1)胎盘及脐带因素：如前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂等。

　　(2)胎儿因素：如胎儿严重畸形、胎儿宫内生长受限、胎儿宫内感染、严重的遗传性疾病、母儿血型不合等。

　　(3)孕妇因素：如妊娠高血压病、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、子宫破裂等。

　　2.诊断

　　症状：孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心，子宫大小与停经周数不符;

　　B型超声：检查胎心和胎动消失可确诊。胎儿死亡过久见颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形。

　　3.处理

　　死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。

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