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　　肾损伤病理/临床表现/诊断治疗

　　1.肾损伤病理

　　(1)肾挫伤：轻微，可自愈——大多数。

　　(2)肾部分裂伤。

　　(3)肾全层裂伤：均需手术。

　　(4)肾蒂损伤：右肾，可引起大出血、休克、死亡。

　　2.肾损伤临床表现

　　(1)休克。

　　(2)血尿。与损伤程度不成比例，如肾蒂血管断裂时可无明显血尿。

　　(3)疼痛。

　　(4)腰腹部包块：肾周血肿及尿外渗。

　　(5)发热。

　　3.诊断

　　(1)病史、临床表现及体检。

　　(2)血、尿常规：尿中含多量红细胞;血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血，白细胞增多提示有继发感染。

　　(3)特殊检查

　　1)B超：能显示肾损伤的部位和程度。

　　2)CT——曾是首选!MRI：两者均可显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围。

　　4.肾损伤治疗

　　(1)紧急治疗：纠正休克。

　　(2)非手术治疗，强调2点：

　　绝对卧床休息2～4周;

　　恢复后2～3个月不参加体力劳动。

　　(3)手术指征：

　　①开放性肾损伤;

　　②严重休克经输血、输液仍不能纠正;

　　③血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降;

　　④腰部包块逐渐增大;⑤合并腹内脏器损伤者。

　　(4)手术方法：

　　①肾修补术：适用于肾裂伤范围比较局限者;

　　②肾部分切除术：肾极严重损伤和缺血者;

　　③肾血管修补术：肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者;

　　④肾切除术：肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能正常者;

　　⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤、伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久，有严重尿外渗或并发感染者。

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