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　　血胸

　　胸膜腔积血称为血胸，可与气胸同时存在，称为血气胸。

　　1.病因

　　(1)体循环血管出血：心脏、胸内大血管(如主动脉瘤)及其分支等体循环血管出血，常需紧急手术止血。

　　(2)肺循环血管出血：一般出血较缓慢，出血量少，可以自行停止，常伴血痰或血气胸。

　　2.临床表现

　　(1)成人血胸量≤500ml为少量血胸，500～1000ml为中量血胸，>1000ml为大量血胸。

　　(2)循环功能障碍、失血征象，因积血增加，可压迫肺组织影响呼吸功能。

　　进行性血胸具备以下征象：

　　(1)脉搏逐渐加快、血压降低。

　　(2)虽经补充血容量血压仍不稳定;或血压升高后又逐渐下降。

　　(3)血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低。

　　(4)检测胸腔积存血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近，且离体后迅速凝固。

　　(5)胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时。

　　(6)虽然胸穿或引流均无液体流出，但是X线检查胸腔积液影像继续增大。

　　3.诊断方法

　　(1)胸部X线：可见患侧透过度减低、肋膈角变钝或外高内低的抛物线影。

　　(2)CT可见积液弧形影。

　　(3)B超可见液性暗区。

　　(4)胸膜腔穿刺抽出血液可确诊。

　　4.治疗：非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流术治疗并使用抗生素预防感染。进行性血胸应及时开胸探查手术。凝固性血胸应待患者情况稳定后尽早手术。感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。

　　脓胸

　　1.急性脓胸

　　(1)病因：致病菌小儿以金葡菌为主。成人以肺炎球菌、链球菌多见;

　　(2)临床表现：语颤减弱;X线呈大片浓密阴影，纵膈向健侧移位，叩诊浊音。

　　(3)诊断：胸腔穿刺是确诊的方法。

　　(4)治疗：抗生素或者胸腔闭式引流术。

　　1)抗感染;

　　2)支持治疗;

　　3)彻底排净脓液，使肺早日复张。其中胸腔闭式引流术：若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量不见减少，患者症状无明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行。

　　2.慢性脓胸，急性脓胸未及时治疗，经6～8周逐渐进入慢性期。

　　(1)诊断：根据病史、体检和X线胸片可诊断慢性脓胸。脓腔造影或瘘管造影可明确脓腔范围和部位。

　　(2)临床表现：纵膈向患侧移位。

　　(3)治疗：

　　1)胸膜纤维板剥除术：慢性脓胸不合并其他病变，首选此法，治疗慢性脓胸比较理想的手术。

　　2)胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或纤维化实变毁损或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除术与病肺切除术一次完成。

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