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2021年临床执业医师医学综合考试复习考点(4)

来源:网络 2020-09-23 11:49:33 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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  运动系统股骨颈骨折

股骨头解剖(血运)
特点
股骨头圆韧带内的小凹动脉
只供应股骨头少量血液,局限于股骨头的凹窝部。
股骨干滋养动脉升支
对股骨颈血液供应少
旋股内、外侧动脉的分支(骺外侧动脉)
股骨颈的主要血液供应来源。
骺外侧动脉
旋股内侧A发自股深A,在股骨颈基底部关进囊滑膜反折处,分为骺外侧A、干骺端上侧A和干骺端下侧A进入股骨头。骺外侧A供应股骨头2/3-4/5区域的血液循环,股骨头最主要供血来源,旋股内侧A损伤是导致股骨头坏死最主要原因。
股骨颈解剖(角度)
股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,称为颈干角或前倾角,为110°—140°,平均127°。在儿童和成年人,颈干角的大小有不同,儿童颈干角大于成人。若颈干角变大,为髋外翻,变小为髋内翻。
股骨颈有向前的12°--15°角,称为前倾角。儿童的前倾角相较成人稍大,在股骨颈骨折复位及人工关节置换时应注意此角的存在。
股骨颈骨折
特点
血运
旋股内动脉à骺外侧动脉
角度
颈干角110°--140°
<110°髋外翻
>140°髋内翻
分类
类型
按骨折线部位
股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下,股骨头营养动脉损伤,仅有很少量供血,使股骨头严重缺血,最易发生股骨头缺血股坏死。
经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈中部,常呈斜型。股骨头也有明显供血不足,易发生股骨头缺血坏死或骨折不愈合。
股骨颈基底骨折:骨折线位于股骨大、小转子间连线处,因骨折部位对血供干扰小,容易愈合,股骨头坏死率低。
按X线表现 内收骨折:Pauwels角>50°,角越大,骨折端所受的剪切力越大,骨折越不稳定,由于骨折面接触较少,容易再移位,属于不稳定骨折。
外展骨折:Pauwels角<30°,由于骨折面接触较多,剪力小,不容易再移位,属于稳定骨折。
按移位程度
1.不完全骨折:骨的完整性仅有部分出现裂纹
2.完全骨折但不移位
3.完全骨折,部位移位且股骨头与股骨颈有接触
4.完全移位骨折
Pauwels
远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角
(髂嵴连线与股骨颈骨折连线成角)
分型
特点
部位
头下型:最易缺血坏死
经颈型
基底型
X线成角
<30°,稳定型,外展型
>50°,不稳定型,内收型

  股骨颈内收型骨折Pauwels角()

  A.大于50°

  B.小于50°

  C.等于50°

  D.小于30°

  E.大于30°

  正确答案:A

  女性50岁,2年前因股骨颈骨折行内固定术。近3月来出现髋关节活动疼痛,X线片显示股骨头密度增高。纹理不清,可能的诊断是()

  A.老年性关节炎

  B.创伤性关节呀

  C.化脓性关节炎

  D.关节结核

  E.股骨头坏死

  正确答案:E

临床表现
体征
屈曲、短缩、外旋畸形(45°-60°)
1.Bryant三角:由髂前上棘、坐骨结节、股骨大转子连线组成。股骨颈骨折后,由于髋关节肌肉拉力作用,导致骨折远端向近端移位,出现Bryant三角底边缩短
鉴别:股骨转子间骨折(90°) 髋关节前脱位(屈曲、外展、外旋)
髋关节后脱位(屈曲、内收、内旋)
2.Nelaton线:髂前上棘和坐骨结节的连线,股骨颈骨折后,由于髋关节肌肉拉力的作用,导致骨折远端向近端移位,大转子位于Nelaton线之上。
治疗
适应症
保守(皮牵引6-8周) 症状较轻,稳定型骨折,Pauwels角<30°(全身情况较差、严重心、肺、肝、肾功能障碍,无法耐受手术)
手术(人工关节置换术 症状较重,不稳定型骨折,Pauwels角>50°(关节间隙狭窄、破坏,股骨头坏死,严重骨关节炎等)

内容来源:医学教育网

 

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