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运动系统股骨颈骨折
股骨头解剖(血运) |
特点 |
股骨头圆韧带内的小凹动脉 |
只供应股骨头少量血液,局限于股骨头的凹窝部。 |
股骨干滋养动脉升支 |
对股骨颈血液供应少 |
旋股内、外侧动脉的分支(骺外侧动脉) |
股骨颈的主要血液供应来源。 |
骺外侧动脉 |
旋股内侧A发自股深A,在股骨颈基底部关进囊滑膜反折处,分为骺外侧A、干骺端上侧A和干骺端下侧A进入股骨头。骺外侧A供应股骨头2/3-4/5区域的血液循环,股骨头最主要供血来源,旋股内侧A损伤是导致股骨头坏死最主要原因。 |
股骨颈解剖(角度) |
股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,称为颈干角或前倾角,为110°—140°,平均127°。在儿童和成年人,颈干角的大小有不同,儿童颈干角大于成人。若颈干角变大,为髋外翻,变小为髋内翻。 股骨颈有向前的12°--15°角,称为前倾角。儿童的前倾角相较成人稍大,在股骨颈骨折复位及人工关节置换时应注意此角的存在。 |
股骨颈骨折 |
特点 |
血运 |
旋股内动脉à骺外侧动脉 |
角度 |
颈干角110°--140° <110°髋外翻 >140°髋内翻 |
分类 |
类型 |
按骨折线部位 |
股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下,股骨头营养动脉损伤,仅有很少量供血,使股骨头严重缺血,最易发生股骨头缺血股坏死。 经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈中部,常呈斜型。股骨头也有明显供血不足,易发生股骨头缺血坏死或骨折不愈合。 股骨颈基底骨折:骨折线位于股骨大、小转子间连线处,因骨折部位对血供干扰小,容易愈合,股骨头坏死率低。 |
按X线表现 | 内收骨折:Pauwels角>50°,角越大,骨折端所受的剪切力越大,骨折越不稳定,由于骨折面接触较少,容易再移位,属于不稳定骨折。 外展骨折:Pauwels角<30°,由于骨折面接触较多,剪力小,不容易再移位,属于稳定骨折。 |
按移位程度 |
1.不完全骨折:骨的完整性仅有部分出现裂纹 2.完全骨折但不移位 3.完全骨折,部位移位且股骨头与股骨颈有接触 4.完全移位骨折 |
Pauwels |
远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角 (髂嵴连线与股骨颈骨折连线成角) |
分型 |
特点 |
部位 |
头下型:最易缺血坏死 经颈型 基底型 |
X线成角 |
<30°,稳定型,外展型 >50°,不稳定型,内收型 |
股骨颈内收型骨折Pauwels角()
A.大于50°
B.小于50°
C.等于50°
D.小于30°
E.大于30°
正确答案:A
女性50岁,2年前因股骨颈骨折行内固定术。近3月来出现髋关节活动疼痛,X线片显示股骨头密度增高。纹理不清,可能的诊断是()
A.老年性关节炎
B.创伤性关节呀
C.化脓性关节炎
D.关节结核
E.股骨头坏死
正确答案:E
临床表现 |
体征 |
屈曲、短缩、外旋畸形(45°-60°) |
1.Bryant三角:由髂前上棘、坐骨结节、股骨大转子连线组成。股骨颈骨折后,由于髋关节肌肉拉力作用,导致骨折远端向近端移位,出现Bryant三角底边缩短 |
鉴别:股骨转子间骨折(90°) 髋关节前脱位(屈曲、外展、外旋) 髋关节后脱位(屈曲、内收、内旋) |
2.Nelaton线:髂前上棘和坐骨结节的连线,股骨颈骨折后,由于髋关节肌肉拉力的作用,导致骨折远端向近端移位,大转子位于Nelaton线之上。 |
治疗 |
适应症 |
保守(皮牵引6-8周) | 症状较轻,稳定型骨折,Pauwels角<30°(全身情况较差、严重心、肺、肝、肾功能障碍,无法耐受手术) |
手术(人工关节置换术 | 症状较重,不稳定型骨折,Pauwels角>50°(关节间隙狭窄、破坏,股骨头坏死,严重骨关节炎等) |
内容来源:医学教育网
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