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2021年临床执业医师医学综合考试复习考点(6)

来源:网络 2020-09-23 13:54:41 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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  脊柱骨折

解剖 7块颈椎(脊髓)

12块胸椎(胸髓)

5块腰椎(腰髓)

1块骶尾椎

颈椎骨折 特点
屈曲型损伤 1.压缩型骨折:多见于骨质疏松者

2.骨折-脱位:过度屈曲导致后纵韧带断裂,暴力使脱位椎体的下关节突移行于下位椎体上关节突前方(关节突交锁)医学教育网

垂直压缩型损伤 1.Jefferson骨折:(第一颈椎)寰椎的前、后弓双侧骨折,X线很难发现骨折线,CT可以显示骨折部位、数量及移位(椎体的水平状撕裂)

2.爆裂骨折:下颈椎(C3-C7)粉碎性骨折,C5、C6多见,四肢瘫痪率高达80%以上

过伸损伤 1.无骨折-脱位的过伸损伤:外伤时颈部过伸,特征性体征可见额面部有外伤

2.枢椎椎弓骨折:多见于缢死者

齿状突骨折 骨折机制不明确

  胸腰椎骨折分类

Denis分型(稳定性) 特点
稳定型骨折 轻度或中度的压缩骨折,脊柱的后柱完整(单纯横突、棘突、椎板骨折)
不稳定型骨折 三柱中有两柱骨折、爆裂骨折、累及前中后三柱的骨折-脱位(常伴有神经损伤)
形态分型

Chance骨折

1.经椎体、椎弓、棘突的横向骨折

2.也可是前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带部分的损伤

压缩骨折 椎体前方受压缩
爆裂骨折 椎体粉碎性骨折,骨折块向四周移位,后移位可压迫脊髓、神经
骨折-脱位 脊柱骨折并脱位是椎体向前或向后的移位,可伴有关节突关节脱位或骨折
临床表现 1.局部疼痛

2.站立及翻身困难

3.腹膜后血肿刺激腹腔神经,使肠蠕动减慢,可出现腹痛、腹胀等症状

4.如有瘫痪,表现为双下肢感觉、运动障碍

影像学检查 X线:首选

CT:椎体骨折情况,有无碎骨片突出于椎管内

MRI:脊髓神经损伤

搬运 三人平托(颈部固定、严禁一人抬头、一人抬脚)
首选 牵引+固定
脊髓损伤 糖皮质激素(减轻水肿)
手术 1.颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁

2.骨折碎片进入椎管内压迫脊髓

3.截瘫平面不断上升

4.非手术治疗效果不佳

  胸腰椎Chance骨折是指()

  A.脊柱骨折脱位

  B.不稳定性爆裂骨折

  C.屈曲型损伤

  D.椎体水平状撕裂损伤

  E.单纯性压缩骨折

  正确答案:D

  男性29岁,几小时前高处坠落,腰部疼痛,活动受限,不能站立行走,为明确有无合并神经损伤,最有意义的体格检查是()

  A腰部过伸试验B.直腿抬高试验

  C.椎旁肌按压D.棘突按压

  E.双下肢感觉运动

  正确答案:E

  为明确是否有骨折,首选的影像学检查是()

  A.CT

  B.MRI

  C.X线

  D.B超

  E.以上都对

  正确答案:C

  男25岁,不慎高处坠落,腰部剧烈疼痛,双下肢感觉、运动障碍,大小便失禁,现场正确处理方法是()

  A.单人搂抱法

  B.双人搂抱法

  C.侧卧搬运法

  D.平托或滚动法

  E.背驮法

  正确答案:D

内容来源:医学教育网

 

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