点击查看：2021年临床执业医师考试《呼吸系统》复习考点汇总

　　气胸的临床表现

　　1.症状

　　(1)症状与有无肺内原有疾病及原有肺功能状态有关。

　　(2)症状与气胸发生的速度有关。

　　(3)症状与胸膜腔内积气引起的压力大小有关。

　　(4)大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。

　　2.体征

　　(1)体征取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。

　　(2)大量气胸时，气管、纵隔向健侧移位，患侧胸部隆起;呼吸运动与触觉语颤减弱;叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失;听诊呼吸音减弱或消失。

　　(3)左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。液气胸时，胸内有振水声。

　　(4)血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。

　　(5)开放性气胸胸壁伤口可闻及气体进出胸腔发出声音，气管向健侧移位。

　　(6)张力性气胸患侧肺完全被压缩萎陷，气管、纵隔向健侧显著移位，使健侧肺同时受压，腔静脉回流障碍，心率快、血压低、颈静脉怒张。

　　【备考攻略】

　　特征性的表现必须掌握，考试题型主要为A型。

　　【特别注意】

　　开放性气胸：

　　吸气时，健侧低于大气压，患侧=大气压;纵膈向健侧移动;

　　呼气时，健侧大于大气压，患侧=大气压;纵膈向正中移动，严重的移向患侧。

　　气胸并发症及其处理

　　1.气胸并发症及其处理

　　(1)脓气胸：积极使用抗生素，插管引流，胸腔内生理盐水冲洗。适当考虑手术治疗。

　　(2)血气胸：需要判断是否活动性出血，确定治疗方案。

　　(3)纵隔气肿与皮下气肿：皮下气肿及纵隔气肿可以随胸腔内气体排出减压而自行吸收。若纵隔气肿张力过高影响呼吸及循环，可作胸骨上窝切开排气。

　　2.气胸治疗：治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。

　　(1)少量气胸尤其是首次发生的气胸无需特殊处理，酌情予镇静、镇痛等药物。

　　(2)大量气胸或者复发性气胸，需要进行胸膜腔穿刺，抽尽积气或行胸腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀。

　　1)胸腔穿刺抽气：适用于呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。

　　2)定位：患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点。

　　3)操作：皮肤消毒后局部麻醉，用气胸针或细导管沿肋骨上缘穿刺入胸腔，随后连接于50ml或100ml注射器或气胸机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。

　　4)一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。

　　3.开放性气胸急救处理原则

　　(1)给氧，补充血容量，纠正休克。

　　(2)清创、缝合胸壁伤口。

　　(3)尽快做胸腔闭式引流。

　　(4)怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血时，则需开胸探查手术。

　　(5)给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期活动，预防感染。

　　4.张力性气胸急救处理原则：迅速解除胸腔内正压，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气，进一步再放置胸腔闭式引流。

　　5.胸腔闭式引流术的适应证

　　(1)不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重。

　　(2)交通性开放性气胸或张力性气胸。

　　(3)反复发生气胸、胸腔穿刺术治疗后气胸无改善的患者。

　　(4)需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸患者;

　　(5)拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发患者。无论其气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。

　　6.手术治疗：经内科治疗无效的气胸应该手术治疗，主要适应于开放性气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。

　　【备考攻略】

　　气胸的治疗是每年必考点，尤其是各种治疗方式的适应证和处理原则，考试题型多样化。

　　【特别注意】

　　闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的30%时，气体可在2-3周内自行吸收，不需抽气，但应动态观察积气量变化。气量较多时，可每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张，余下积气任其自行吸收;

　　开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。

内容来源：医学教育网

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