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　　缺血性卒中诊断治疗和预防

　　1.诊断要点①突然起病;②有高血压、高脂血症、糖尿病、卒中、冠心病、吸烟、TIA等危险因素;③局灶性神经功能缺损的症状和体征;④CT和MRI检查有相应的发现。

　　2.鉴别诊断应与其他脑血管病、颅内占位性病变相鉴别。有时还需与晕厥、低血糖发作、癫痫发作等相区别。

　　3.治疗：

　　(1)血管再通：3～4.5小时，rt-PA(阿替普酶)静脉溶栓

　　静脉溶栓禁忌证

　　①血压>180/110mmHg

　　②近期有重大手术、脑梗死

　　③有脑出血、蛛网膜下腔出血

　　④有出血倾向或血小板计数低于100×109/L

　　(2)抗血小板聚集治疗：未接受溶栓治疗/溶栓24小时后(二级预防)

　　(3)防止并发症

　　①脑水肿：甘露醇

　　②保持呼吸道通畅，避免高血糖/低血糖。控制体温，防止痫性发作，防止深静脉血栓形成

　　神经保护剂、扩容治疗、抗凝治疗、降低纤维蛋白原、血管扩张、血液稀释等治疗

　　推荐：早期康复训练

　　(4)二级预防

　　非心源性：他汀类药物，稳定斑块

　　病情稳定后，降压治疗<140/90mmHg

　　心源性：病情稳定后，抗凝治疗(INR2～3)

　　(5)对颅外颈动脉粥样硬化病变：考虑颈动脉内膜剥脱术或动脉成形和支架植入术

　　【备考攻略】

　　需要重点掌握诊断和治疗。

　　【特别注意】

　　缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉(颈动脉和椎动脉)狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作;可逆性神经功能障碍;进展性卒中;完全性卒中。短暂性脑缺血发作常见，可转变为脑血栓。

内容来源：医学教育网

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