心血管系统重点小结——数据

　　1.Killip——急性心梗的分级

　　Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭;

　　Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;

　　Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围>1/2肺;

　　2.阵发性房颤：持续时间<7天的房颤，一般<48小时，能自行转复;

　　持续性房颤：持续时间>7天的房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律。

　　3.房颤P波消失，代之以f波，频率350～600次/分，其大小、形态和振幅不同。

　　4.室早：提前发生的、宽大畸形的QRS波，时限通常>0.12秒，其前无P波;代偿间歇完全。

　　5.胸外按压部位两乳头连线与胸骨交点;深度5～6cm;频率100～120次/分;按压和通气比例为30：2。

　　6.人工呼吸给予足够的潮气量(约500～600ml)，可以见到胸廓起伏。

　　7.早期除颤：室颤用电除颤;单相波除颤器能量选择为360J。

　　8.高血压分级：

　　9.高血压危险分层：

　　10.老年人收缩期高血压的降压目标水平，收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受，可降至140mmHg以下，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg。

　　11.高血压急症：是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高(一般超过180/120mmHg)，伴进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。表现为高血压危象或高血压脑病，需要及时降压、控制性降压。可选用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、贝拉贝尔。

　　12.心绞痛持续时间3～5min，不少于1min、不超过15min。

　　13.心梗疼痛时间长(持续30分钟～数小时)，濒死感、硝酸甘油不能缓解。

　　14.二尖瓣狭窄程度分级：正常(4～6cm2)，轻度(1.5～2cm2)，中度(1～1.5cm2)，重度(<1cm2)。

　　15.病毒性心肌炎前驱感染史、与发热程度不平行的心动过速、血清病毒特异性抗体IgM 1：320以上。

　　16.肥厚梗阻性心肌病患者在胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙、收缩期喷射样杂音。

　　17.超声心动图是心肌病最重要的检查。肥厚型心肌病特征：不对称肥厚并累及室间隔厚度>15mm或与后壁比≥1.3，二尖瓣前叶收缩期前移。

　　18.休克失血量估算

　　19.一般监测：包括精神状态、肢体温度及色泽、血压、脉率、尿量(尿量稳定在30ml/h以上，休克纠正)。

　　20.休克指数：即脉率/收缩压，为0.5多提示无休克;>1.0～1.5提示有休克;>为严重休克。

　　21.中心静脉压(CVP)：反映右心前负荷，CVP的正常值为5～10cmH2O

　　①<5cmH2O时，表示血容量不足;

　　②>15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;

　　③>20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。

　　心血管系统与5有关的数据

　　1.心脏骤停行心脏按压：按压深度5～6cm，频率100～200次/分，按压和通气的比30∶2。

　　2.轻度心力衰竭患者钠摄入控制在2～3g/d，中重度心力衰竭患者<2g/d，重度心力衰竭患者考虑限制液体摄入<1.5～2L/d。

　　3.利尿药的禁忌证和慎用的情况：低钾血症(血钾<3.5mmol/L)、肾功能不全[血肌酐>221μmol/L(>2.5mg/dl)或eGFR<30ml/(min•1.73m2)]和低血压(收缩压<90mmHg)，应用时可能会导致上述情况加重。

　　4.ACEI和ARB禁忌证和慎用的情况：妊娠妇女、血管性水肿、双侧肾动脉狭窄禁用;高钾血症(血钾>5mmol/L)、肾功能不全[血肌酐>221μmol/L(>2.5mg/dl)或eGFR<30ml/(min•1.73m2]、低血压(收缩压<90mmHg)慎用。

　　5.典型房扑的心房波频率通常为250～300次/分，通常以固定房室比例(2：1或4：1)下传。

　　6.房颤时，f波频率为350～600次/分，其大小、形态和振幅不同。

　　7.在房颤急性期，心室率控制在80～100次/分。对于无器质性心脏病患者，心室率控制目标为<110次/分。心室率较慢的心房颤动患者，最长RR间期>5秒或有显著症状者，可考虑起搏器治疗。

　　8.阵发性室上性心动过速心率150～250次/分，节律规则。

　　9.室速：①3个或以上的室性期前收缩连续出现。②QRS波群变大畸形，时限超过0.12秒;ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为100～250次/分;心律规则，但亦可稍不规则。④室性融合波、心室夺获现象。

　　10.目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受，可降至140mmHg以下，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

　　11.高血压急症的降压控制：开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg：

　　12.心肌梗死后3～6小时内血cTnI、cTnT水平开始升高，1～2天达高峰，cTnI可持续5～10天，cTnT可持续5～14天。

　　13.正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2，瓣口缩小至大约2cm2为轻度狭窄，1～1.5cm2为中度狭窄，小于1cm2为重度狭窄。

　　14.扩张型心肌病X线检查：心影增大，心胸比大于0.5，可见肺淤血及胸腔积液。

　　15.肥厚性心肌病超声心动图：室间隔显著增厚，舒张期末的室间隔厚度>15mm或与后壁厚度之比≥1.3。

　　16.心包穿刺术的禁忌证有正在异常抗凝治疗且PT-INR>1.5或血小板数<50×109/L。

　　17.常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克;>1.0～1.5提示有休克;>2.0为严重休克。

　　18.中心静脉压(CVP)的正常值为5～10cmH20。当CVP<5cmH2O时，表示血容量不足;高于15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。

　　19.全身炎症反应综合征(SIRS)：①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸急促>20次/分或过度通气，PaC02<35mmHg;④白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白细胞>10%。

内容来源：医学教育网

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