骨折概论

　　高频考点1

　　1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性，可把骨折分为开放性骨折和闭合性骨折。

　　2.骨折成因包括直接暴力、间接暴力、积累性劳损、骨骼疾病。

　　3.稳定性骨折包括裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。

　　4.不稳定性骨折包括：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

　　5.骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折易引起休克。

　　6.骨折一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。

　　7.骨折特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。

　　8.“浮髌征”阳性见于膝关节中等量积液。

　　9.普通X线能明确诊断和指导治疗。CT用于髋关节、骨盆、脊柱骨折。MRI能了解脊髓或神经受压情况。

　　10.骨科的理学检查，X线检查和病理检查称为“三结合”检查。

　　11.骨折的早期并发症：骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、休克。

　　12.关节僵硬是骨折和关节损伤最常见的晚期并发症。

　　13.缺血性肌挛缩是骨折晚期出现的最严重并发症之一，典型畸形是爪形手和爪形足。

　　高频考点2

　　1.骨折急救的目的包括抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。

　　2.骨折急救固定的目的：(1)避免骨折端在搬运过程中损伤周围重要组织，如血管、神经、内脏等;减少骨折端的活动，减轻患者疼痛;(2)便于运送。

　　3.骨折后复位时首要步骤;固定是愈合的关键;康复治疗是恢复患肢功能的重要保证。

　　4.治疗骨折不可轻易切开复位内固定，最主要的原因是影响骨折血运，导致延迟愈合或不愈合。

　　5.骨折功能复位时，旋转移位必须矫正。

　　6.骨折一期愈合X线标准：无明显外骨痂形成，骨折线逐渐消失。

　　7.骨折愈合过程中的血肿炎症机化期时间为2周，原始骨痂形成期时间3-6个月，骨板形成塑型期时间为1-2年。

　　8.闭合创口争取一期愈合，是将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术的主要目的。

　　9.粉碎性骨折骨片的处理：(1)游离小骨片——去除;(2)与周围组织尚有联系的小骨片——保留，并予复位;(3)大块骨片——即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨损伤。

　　10.开放性骨折肌腱、神经和血管保留组织的完整性，以便修复;尽量保留关节韧带和关节囊，尽量保留骨外膜。

　　11.第三度及第二度开放性骨折、清创时间超过伤后6～8小时者，不宜内固定。

　　12.了解下肢和足血循环最重要的检查是足背动脉触诊。

　　上肢骨折

　　锁骨骨折

　　高频考点1

　　1.上胸部正位X线是锁骨骨折最常规的检查方法。

　　2.儿童青枝骨折及成人无移位骨折：仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可。

　　3.有移位的中段骨折手法复位采取横“8”字绷带固定。

　　4.手术切开复位内固定指征：患者不能忍受“8”字绷带固定的痛苦;复位后再移位，影响外观;合并神经、血管损伤;开放性骨折;陈旧骨折不愈合;锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。

　　肱骨近端骨折

　　高频考点1

　　1.以移位>1cm或成角畸形>45°为移位标准进行Neer分型。

　　2.三角巾悬吊法;(无移位、老年人功能要求不高)

　　3.两部分以上的骨折——切开复位，钢板内固定。特别复杂的老年人四部分骨折，也可选择人工肱骨头置换术。

　　肱骨干骨折

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　　1.肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟。

　　2.肱骨干骨折查体：假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失。

　　3.肱骨干骨折并发桡神经损伤表现：垂腕、拇指不能伸直、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

　　4.切开复位内固定指征：①反复手法复位失败者;②影响功能的畸形愈合;③陈旧骨折不愈合者;④合并神经、血管损伤者;⑤同一肢体多发骨折者;⑥骨折端有分离移位或有软组织嵌入者;⑦8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。5.肱骨上1/3骨折，骨折线在三角肌止点以上，远位骨折段移位，主要是由于三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉。

　　肱骨踝上骨折

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　　1.肘后三角是判断肘关节脱位的重要骨性标志。

　　2.肱骨髁上骨折伸直型：近折端向前下，远折端向上。肘部向后突出处于半屈位，肘后三角关系正常。

　　3.屈曲型肱骨髁上骨折：近折端向后下，远折端向前。

　　4.伸直型肱骨髁上骨折并发血管损伤：损伤肱动脉，导致骨筋膜室综合征，导致缺血性肌挛缩。

　　5.手法复位外固定适用于：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者。6.手术治疗指征：(1)手法复位失败;(2)小的开放伤口，污染不重;(3)有神经血管损伤。

　　7.康复治疗严密观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动以减轻水肿。4～6周后可进行肘关节屈伸活动。

　　前臂双骨折(助理不要求)

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　　1.孟氏骨折：尺骨上三分之一骨折，合并桡骨小头脱位。

　　2.盖氏骨折：桡骨下三分之一骨折，伴尺骨小头脱位。

　　3.治疗：手法复位外固定、切开复位内固定、康复治疗。

　　4.切开复位内固定手术指征：(1)手法复位失败;(2)受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折;(3)合并神经、血管、肌腱损伤;(4)同侧肢体有多发性损伤;(5)陈旧骨折畸形愈合。

　　桡骨远端骨折

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　　1.Colles骨折：呈“刺刀样”畸形或“银叉”畸形。枪刺样为远折端向桡侧移位，银叉畸形为远折端向背侧移位。

　　2.Smith骨折表现远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。

　　3.Barton骨折(巴顿骨折)：桡骨远端关节面骨折，伴腕关节脱位。

　　4.治疗：手法复位外固定为主。5.手术指征：(1)严重粉碎骨折，移位明显，桡骨下端关节面破坏;(2)手法复位失败，或复位成功。但外固定不能维持复位。

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