考点：女性生殖系统解剖、生理

　　大阴唇——外伤易形成血肿。

　　前庭大腺——最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。

　　阴道——前短后长，阴道后穹窿(怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺)。

　　子宫峡部——非孕时约 1cm，妊娠末期 7~10cm，既不属于子宫颈也不属于子宫体;上口解剖学内口，下口组织学内口;宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。

　　子宫韧带——圆韧带(维持子宫颈前倾);阔韧带(有动脉、静脉、神经和淋巴管);主韧带(防止宫颈下垂)。

　　输卵管——宫外孕好发于输卵管壶腹部。

　　卵巢——表面无腹膜，由生发上皮覆盖;既是内分泌腺又是性腺。

　　生理作用

　　雌激素——帮助受精(准备);子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。

　　孕激素——保护受精卵(保护)。

　　考点：骨盆测量(3 个平面 5 条径线)

　　骨盆入口平面：

　　在怀孕 24~36 周，只能测对角径、真结合径——骶耻内径。

　　骶耻外径——第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值 18~20cm。

　　对角径——为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值：12.5~13.5cm。

　　真结合径(对角径减 1.5~2.5) ——骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘之间的距离，正常值 11cm。

　　中骨盆平面：

　　坐骨棘间径——骨盆最狭窄的平面正常值 10cm;坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

　　出口平面：

　　坐骨结节间径——正常值 8.5~9.5cm，如果坐骨结节间径<8cm 加测出口后矢状径。

　　出口后矢状径——为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度，正常值 8~9cm。

　　出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm——胎儿才能经产道出来。

　　考点：病理妊娠

　　流产：

　　先兆流产——宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出;首选保胎(肌注黄体酮)。

　　难免流产——宫口松弛或扩张，宫腔大体正常，所有流产中腹痛最剧烈。

　　不全流产——宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。

　　完全流产——宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。

　　异位妊娠(以输卵管妊娠为主)：

　　三大体征——停经、腹痛、阴道流血。

　　宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的最重要体征。

　　诊断：腹腔镜(金标准);后穹窿穿刺(首选)。

　　治疗：甲氨蝶呤。

　　胎盘早剥：

　　病因——妊高征。

　　病理改变——底蜕膜出血。

　　并发生——DIC(最常见及最严重)。

　　治疗——I 度首选继续妊娠; II 度、 III 度终止妊娠，首选剖宫产。依剥离面积小于 1/3,1/3~1/2，大于 1/2 分度。

　　前置胎盘：

　　临表——孕晚期无痛性阴道流血。

　　治疗——如果能延长可延长至 34 周;如果出现宫口开大选择剖腹产;边缘性前置胎盘选择试产。

　　考点：生殖器炎症

　　细菌性阴道病：

　　临表——外阴瘙痒，白带增多(均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色)，线索细胞阳性。

　　治疗——甲硝唑。

　　外阴阴道念珠菌病：

　　临表——豆腐渣凝乳样白带。

　　治疗——咪康唑、克霉唑、伊曲霉素。

　　滴虫性阴道炎：

　　临表——黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治(性病)。

　　治疗——甲硝唑。

　　萎缩性阴道炎：

　　临表——黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病。

　　治疗——补充雌激素。

　　盆腔炎：

　　临表——病前两周有带环、结扎或人流，现出现发热、下腹痛。

　　治疗——抗生素。

　　考点：妇科肿瘤

　　宫颈癌：

　　临表——接触性出血， HPV16、 18。

　　转移途径——直接蔓延(最常见)和淋巴转移;

　　分期：

　　I 期宫颈累(A1 深度 3mm， A2 深度 5， B1 直径 4cm);

　　II 期未达盆(阴上来受累， B 期旁浸润);

　　III 期肾盆累(B 期达盆壁);

　　IV 期肠受累(B 期远转移)。

　　检查——宫颈诊刮(首选)。

　　治疗——CIN1——随访观察; CIN2、 CIN3——宫颈锥切术;浸润癌——手术、放化疗。

　　子宫肌瘤：

　　临表——经量多，经期长。

　　治疗——雄激素(丙酸睾酮)。

　　子宫内膜癌：

　　临表——绝经后阴道流血。

　　发病原因——雌激素 。

　　病理类型——腺癌。

　　转移途径——直接蔓延和淋巴转移。

　　诊断——分段诊刮(首选)或 B 超;病理活检(确诊)。

　　卵巢癌：妇科肿瘤中最常见，恶性最高。

　　考点：生殖内分泌疾病

　　功能失调性子宫出血：

　　无排卵——子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱。

　　治疗——青春期雌激素疗法，更年期刮宫。

　　有排卵——黄体功能不全或子宫内膜脱落引起。

　　A.黄体功能不全：黄体寿命缩短，分泌期减短→月经周期缩短，基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于 11 日。

　　B.子宫内膜脱落(黄体萎缩不全)：月经淋漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多。

　　闭经：最常见：下丘脑性闭经。

　　子宫性闭经中最常见的是：Asherman 综合征。

　　垂体性闭经最常见的原因：希恩综合征(产后大出血)。

　　闭经的诊断：I 和 II 度闭经原因都在子宫。

　　孕激素试验→撤药性阳性， I 度闭经，子宫正常。

　　撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性， II 度闭经，子宫有问题;

　　撤药性阴性→卵巢查 FSH，若 FSH 高说明卵巢有问题;

　　若 FSH 不高，注射促性腺激素释放激素;

　　观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑;

　　黄体生成素不高，说明原因在垂体。

　　宫颈炎、盆腔炎

　　临床表现及治疗

　　急性宫颈炎

　　主要症状为——阴道分泌物增多，粘稠脓性;

　　阴道分泌物刺激——可引起外阴瘙痒及灼热感;

　　妇检可见——宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出。

　　细菌培养：是确诊淋菌的金标准。

　　慢性宫颈炎

　　【临床表现】

　　1.宫颈黏膜炎

　　病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈阴道部外面光滑，宫颈管粘液及脓性分泌物，反复发作。

　　2.宫颈息肉

　　慢性炎症刺激→局部颈管黏膜增生→突出外口;

　　常为单个、可为多个、红色质软而脆，舌型、有蒂

　　3.宫颈肥大

　　慢性炎症刺激→腺体、间质增生→宫颈肥大→结缔组织增生→宫颈硬韧

　　物理治疗注意事项：

　　①治疗前，应常规做宫颈刮片行宫颈癌筛查;

　　②有急性生殖器炎症列为禁忌;

　　③治疗时间应选在月经干净后3～7日内进行;

　　④物理治疗后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1～2周脱痂时可有少许出血;

　　⑤在创面尚未完全愈合期间(4～8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗;

　　⑥物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。

　　盆腔炎性疾病

　　急性子宫内膜炎及子宫肌炎;

　　子宫内膜——充血、水肿、炎性渗出

　　严重者——内膜坏死、脱落、形成溃疡

　　向深部侵入——子宫肌炎

　　镜下——大量白细胞浸润

　　急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿;

　　(1)炎症经子宫内膜向上蔓延——“从里往外”

　　导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏

　　(2)病原菌通过宫颈的淋巴播散——“从外往内”

　　首先累及浆膜层、肌层，粘膜层可不受累

　　急性盆腔腹膜炎

　　盆腔脏器粘连

　　散在小脓肿——脓液积聚于粘连的间隙

　　盆腔脓肿——脓液积聚于子宫直肠陷凹

　　急性盆腔结缔组织炎;

　　宫旁结缔组织最常见

　　开始——增厚、较软、边界不清

　　以后——向两侧盆壁呈扇形浸润

　　女性一生分为7个

　　不同的生理阶段

　　性染色体决定胎儿性别，月经初潮是青春期的重要标志，性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期，绝经提示卵巢功能的衰竭。

　　胎儿期

　　受精卵是由父系和母系来源的23对(46条)染色体组成的新个体，其中一对性染色体X与Y决定胎儿性别。

　　XX为女性，因无雄激素，无副中肾管抑制因子，两条副中肾管发育成为女性生殖道，中肾管退化。

　　新生儿期

　　出生后4周内称为新生儿期。新生儿期有些特殊生理现象，短期内能自然消退。

　　假泌乳：女性胎儿在母体内受到胎盘及母体卵巢产生的女性激素影响，出生时新生儿外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳。

　　假月经：出生后新生儿血中女性激素水平因脱离母体迅速下降，可出现少量阴道流血。

　　儿童期

　　从出生后4周至12岁左右称为儿童期。

　　儿童期早期(8岁前)：下丘脑-垂体-卵巢轴功能处于抑制状态，卵泡无雌激素分泌。生殖器呈幼稚型。

　　儿童期后期(8岁后)：GnRH抑制状态解除，卵巢中开始有少量卵泡发育并分泌性激素，但仍达不到成熟阶段，乳房开始发育，女性特征开始呈现。

　　青春期

　　青春期是由儿童期向性成熟期过渡的一段快速生长时期。世界卫生组织(WHO)规定青春期为10～19岁，但青春期的发动通常始于8～10岁。

　　青春期生理特点包括：

　　1.第一性征发育即生殖器官发育。

　　2.第二性征出现除生殖器官以外，女性所特有的征象称为第二性征。包括音调变高，乳房发育，骨盆宽大等，形成女性特有体态。

　　按照顺序，青春期先后经历以下四个不同阶段：

　　①乳房萌发——接近10岁时乳房开始逐渐发育，是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。

　　②肾上腺功能初现——青春期肾上腺雄激素分泌增加，开始生长阴毛及腋毛，称为肾上腺功能初现。

　　③月经初潮——为青春期的重要标志。通常发生于乳房发育2.5年后。此时月经周期常不规则。

　　④生长加速——青春期少女体格生长加速，月经初潮后增长速度开始减缓。

　　性成熟期(生育期)

　　是18岁开始，历时约30年，此期卵巢功能成熟，出现周期性排卵。

　　性成熟的标志——卵巢周期性排卵或规律月经

　　性成熟期是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛时期

　　——生殖器官各部及乳房，在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化。

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