泌尿系统——急性肾盂肾炎的诊断

　　急性肾盂肾炎起病急骤，常突然出现寒战、发热(39～40℃)、头痛、周身酸痛、恶心、呕吐及腰痛和膀胱刺激征，排尿时伴有下腹疼痛。

　　多发群体：育龄妇女。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因。

　　【例题·A2型题】

　　女，25岁，妊娠7个月，发热、腰痛伴恶心、呕吐，尿频、尿急、尿痛1天。查体：T 38.5℃，左肾区叩击痛，血常规：WBC 11.9×109/L，N 0.82，尿常规：RBC 5～8/HP，WBC 30～35/HP，尿蛋白(±)，最可能的诊断是

　　A.急性肾盂肾炎

　　B.急性胃肠炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性肾小球肾炎

　　E.急性膀胱炎

　　【答案】A

　　【解析】患者有发热、腰痛，伴有尿路刺激征，白细胞增高，考虑为急性肾盂肾炎。患者妊娠7个月，妊娠期由于尿路的相对性梗阻，引起尿液排空延迟及菌尿;其次孕妇尿中含有营养物质，葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。急性肾盂肾炎是妊娠期最常见而严重的并发症之一。

　　泌尿系统——尿路结石

　　肾和输尿。

　　血尿以镜下血尿为主，有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。

　　【例题·A1型题】

　　活动后左腰部绞痛，伴肉眼血尿、恶心、呕吐。首先考虑的疾病是

　　A.泌尿系结石

　　B.慢性肾炎

　　C.泌尿系肿瘤

　　D.肾脏自发性破裂

　　E.肾结核

　　【答案】A

　　【解析】肾绞痛伴血尿是尿路结石的典型表现，同时结石引起的输尿管梗阻，导致管壁局部扩张、痉挛和缺血，由于输尿管与肠道有共同的神经支配，故导致恶心、呕吐。

　　泌尿系统——急性膀胱炎

　　1.尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛及尿不尽的感觉。

　　2.约30%患者可发生肉眼血尿。

　　3.无并发症的急性膀胱炎80%以上为大肠埃希菌感染。

　　4.常在过于劳累、受凉、长时间憋尿等诱因下发病。

　　5.其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。

　　【例题·A2型题】

　　女，28岁。尿急、尿频、尿痛2天。查体：T 36.5℃，双肾区无叩痛，尿沉渣镜检：RBC 5～10/HP，WBC 20～30/HP，最可能的诊断是

　　A.急性膀胱炎

　　B.急进性肾小球肾炎

　　C.急性间质性肾炎

　　D.急性肾小球肾炎

　　E.急性肾盂肾炎

　　【答案】A

　　【解析】育龄妇女，膀胱刺激征，体温小于38℃，无肾区叩击痛，无白细胞管型，考虑为急性膀胱炎。

　　泌尿系统——肾病综合征的诊断

　　【难度】★

　　【考频指数】★★★

　　考点点拨：肾病综合征的诊

　　肾病综合征的诊断：

　　①尿蛋白定量超过3.5g/d;

　　②血浆白蛋白低于30g/L;

　　③水肿;

　　④高脂血症。其中①②是诊断必需。

　　【例题·A1型题】

　　以下哪组为诊断肾病综合征所必需的

　　A.大量蛋白尿+血尿

　　B.大量蛋白尿+低蛋白血症

　　C.低蛋白血症+贫血

　　D.水肿+高脂血症

　　E.水肿+高血压

　　【正确答案】B

　　【答案解析】肾病综合征的诊断标准包括：

　　1.大量蛋白尿>3.5g/d;

　　2.低白蛋白血症<30g/L;

　　3.水肿;

　　4.高血脂。

　　其中1、2为诊断必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可诊断本病。

　　泌尿系统——肾结核治疗

　　【难度】★

　　【考频指数】★★★

　　考点点拨：肾结核治疗

　　肾结核治疗：

　　(1)保守治疗：首先采取抗结核治疗，抗结核治疗首选HRZ。

　　(2)手术治疗

　　1)保留肾组织的肾结核手术

　　①局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统不相通——结核病灶清除术。

　　②与肾盂相通，但病灶局限在病肾一极——肾部分切除术。

　　2)肾切除术

　　①肾结核破坏严重，而对侧肾正常——切除患肾。

　　②双侧肾结核一侧广泛破坏呈“无功能”状态，另一侧病变较轻——择期切除严重侧。

　　③肾结核对侧肾积水

　　积水肾代偿尚好者——切除无功能肾，以后再解除引起对侧肾积水的梗阻病因;

　　积水肾功能代偿不良——先引流肾积水，保护肾功能，再切除无功能的患肾。

　　3)肾造瘘术

　　适用于——晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾重度积水且有尿毒症，不能接受结核肾切除者。先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后再做结核肾切除术。

　　【例题·A1型题】

　　一侧无功能结核肾脏，对侧轻度肾积水，膀胱容量正常。处理方法是

　　A.积水侧肾造瘘

　　B.暂保守治疗

　　C.切除结核无功能肾，观察积水肾进展情况，再决定是否行输尿管膀胱再植

　　D.切除无功能肾3～6个月后行积水侧肾造瘘

　　E.切除无功能肾3～6个月行积水侧输尿管膀胱再植术

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肾结核对侧肾积水治疗：肾结核和肾积水治疗的先后决定于肾积水和肾功能损害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如肾机能较好，应在抗结核药物的配合下先行患肾切除术，使病人情况进一步改善后再治疗肾积水。

　　如肾积水严重，肾机能很差，或继发感染时，则应在抗结核药物的配合下先行积水侧肾造瘘术，待病人情况好转后再行患肾切除术。

　　泌尿系统——前/后尿道损伤

　　【难度】★

　　【考频指数】★★★

　　考点点拨：前/后尿道损伤

　　【例题·A1型题】

　　骨盆骨折最易损伤的尿道部位

　　A.阴茎部

　　B.球部

　　C.膜部

　　D.前列腺部

　　E.膀胱颈部

　　【正确答案】C

　　【答案解析】尿道损伤根据损伤部位分为：

　　(1)前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部;

　　(2)后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。

　　泌尿系统——肾衰透析指征

　　【难度】★

　　【考频指数】★★★

　　考点点拨：肾衰透析指征

　　肾衰透析指征

　　①急性肺水肿;

　　②无尿2天，或少尿4天;

　　③高钾血症，血钾≥6.5mmol/L;

　　④酸中毒：pH<7.25，二氧化碳结合力<13mmol/L;

　　⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或每日升高≥8.9mmol/L;

　　⑥血肌酐≥442μmol/L，或每日升高≥176.8μmol/L。

　　【例题·A1型题】

　　急性肾衰竭(损伤)高钾血症选择血液透析，血钾浓度的下限是

　　A.5.5mmol/L

　　B.6.0mmol/L

　　C.6.5mmol/L

　　D.7.0mmol/L

　　E.7.5mmol/L

　　【正确答案】C

　　【答案解析】急性肾衰竭合并严重高钾血症(血钾>6.5mmol/L)时，需行血液透析治疗。

内容来源：医学教育网

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