2013年《临床执业医师》考试历年考点训练(3)

　　21.早期发现肺结核的最主要方法是

　　A.询问病史

　　B.X线检查

　　C.痰菌检查

　　D.血沉检查

　　E.结核变态反应

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺结核早期常无明显临床症状和体征，常常是通过胸部X线片检查发现，即常在常规体检时X线检查发现，而其他方法发现的肺结核已大部分不是早期的。

　　22.引起I型呼吸衰竭的常见病因是

　　A.肺部广泛炎症

　　B.慢性支气管炎

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.肺源性心脏病

　　E.上呼吸道阻塞

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动一静脉分流)疾病，如肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等，而Ⅱ型呼吸衰竭则主要是肺泡通气不足所致。因此答案是A。

　　23.缺02和C02潴留对中枢神经系统可产生的影响，不包括

　　A.出现烦躁不安、谵妄

　　B.出现神志不清、昏迷

　　C.导致脑组织碱中毒

　　D.导致脑细胞内水肿

　　E.导致脑间质水肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中枢神经系统中脑组织耗氧量大，中枢皮质神经元细胞对缺氧最敏感，CO2潴留使脑脊液H离子浓度增加，可产生肺性脑病，缺氧和C02潴留均会使脑血管扩张，最终导致脑细胞内水肿和脑间质水肿，出现烦躁不安、谵妄、神志不清和昏迷，但不会导致脑组织碱中毒。

　　24.双肺满布湿啰音见于

　　A.支气管哮喘

　　B.支气管扩张

　　C.肺结核

　　D.急性肺水肿

　　E.支气管炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液，所形成的水泡破裂而产生的声音。双肺满布湿啰音说明全肺气道内均有渗出物或黏液，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎，所以答案是D，其他疾病均不会出现双肺满布湿啰音。

　　25.吸气性呼吸困难常见于

　　A.慢性支气管炎

　　B.气管异物

　　C.支气管哮喘

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.阻塞性肺气肿

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吸气性呼吸困难主要是因为喉部、气管和大支气管的狭窄和阻塞，因此常见于气管异物，答案为B。

　　26.与慢性支气管炎的发生关系最密切的是

　　A.吸烟

　　B.感染因素

　　C.理化因素

　　D.气候异常

　　E.过敏因素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性支气管炎是支气管的慢陛炎症，起病缓慢，常与吸烟引起的长期慢性支气管刺激有关，其他因素也与慢性支气管炎的发生有关，但是最密切的还是吸烟，因为烟草中含焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质，可损伤气道。

　　27.关于支气管哮喘概念的描述正确的是

　　A.支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解

　　B.支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解

　　C.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，。多数患者虽经治疗仍不能缓解。

　　D.支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解，

　　E.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)参与的气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状。多数患者可自行或经治疗后缓解，不表现吸气性呼吸因难。因此答案是E。

　　28.用于长期控制支气管哮喘最有效的药物是

　　A.沙丁胺醇

　　B.布地奈得

　　C.色甘酸钠

　　D.扎鲁司特

　　E.氨茶碱

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该题是关于治疗支气管哮喘的药物如何选择的题目，沙丁胺醇为肾上腺素β受体兴奋剂，用于支气管哮喘发作时疗效较好。布地奈得属糖皮质激素，为吸入治疗药物，是被推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用药物之一，是备选答案中用于长期控制支气管哮喘最有效的药物。色甘酸钠和扎鲁司特对预防哮喘有效。氨茶碱为一般平喘药。

　　29.支气管扩张的典型临床表现为

　　A.慢性咳嗽，痰中带血，伴胸痛、杵状指，病变部位可有湿啰音

　　B.慢性咳嗽、咳白色泡涑痰，，很少咯血，双肺可有干、湿啰音

　　C.慢性咳嗽，咳大量脓血痰，反复高热，病变部位可有湿啰音

　　D.慢性咳嗽，咳大量脓痰，或反复咯血，病变部位有湿啰音

　　E.慢性咳嗽，常伴低热、盗汗、咯血，上肺可有湿啰音

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管扩张是指直径>2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和(或)反复咯血，病变部位有固定的湿啰音，因此支气管扩张的典型临床表现只有D选项最准确。

　　30.引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是

　　A.慢性支气管炎

　　B.阻塞性肺气肿

　　C.气管异物

　　D.膈肌麻痹

　　E.ARDS

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动带脉分流)疾病，如肺部广泛炎症。肺间质性疾病和急性肺栓塞等。ARDS是急性呼吸窘迫综合征，病理特征为肺微血管通透性增高而致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，使肺顺应性降低肺内分流增加及通气/血流比例失调明显，从而导致I型呼吸衰竭。其他疾病均不会导致I型呼吸衰竭。