2013年《临床执业医师》考试历年考点训练(3)

　　31.吸人性肺炎最常见的病原菌是

　　A.肺炎链球菌

　　B.葡萄球菌

　　C.绿脓杆菌

　　D.大肠杆菌

　　E.厌氧菌

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸人性肺炎是指病原体经口、鼻、咽腔吸入致病，最常见致病菌是厌氧菌。

　　32.无感染高危因素患者的医院获得性肺炎最常见的病原菌是

　　A.肺炎链球菌

　　B.大肠杆菌

　　C.绿脓杆菌

　　D.肺炎克雷白杆菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处于肺炎潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。在无感染高危因素患者的常见病原菌中占第一位的还是肺炎链球菌。

　　33.慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是

　　A.肺部闻及支气管呼吸音

　　B.肺部叩诊呈鼓音

　　C.肺部呼吸音减弱

　　D.肺部闻及湿啰音

　　E.杵状指

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肺脓肿与急性肺脓肿的胸部体征无明显区别，而慢性肺脓肿有杵状指，急性则较少见。杵状指的产生可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大。

　　34.结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是

　　A.渗出性

　　B.漏出性

　　C.乳糜性

　　D.脓性

　　E.血性

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 结核性胸膜炎的胸腔积液检查最常见的是渗出液，少数可为乳糜性、血性，一般不会是漏出性和脓性。

　　35.在慢性支气管炎的病因中最易导致黏液一纤毛清除功能障碍的是

　　A.气候

　　B.吸烟

　　C.理化因素

　　D.感染因素

　　E.过敏因素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性支气管炎的确切病因不清楚，但与某些因素有关，其中最重要的是吸烟，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，导致黏液-纤毛清除功能障碍，其他因素也有此作用，但最易导致黏液一纤毛清除功能障碍的还是吸烟。

　　36.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

　　A.使α一抗胰蛋白酶的活性降低

　　B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

　　C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

　　D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

　　E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 反复肺部感染可使细支气管管腔狭窄形成不完全阻塞，气体吸入相对容易，但呼吸困难，则造成肺气肿。因此答案是C

　　37.肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是

　　A.慢支所致血管炎

　　B.缺氧性肺血管收缩

　　C.肺气肿压迫肺毛细血管

　　D.慢性缺氧所致肺血管重建

　　E.肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺心病肺动脉高压形成多由于COPD肺部病变引起肺血管床减少及缺氧致肺血管痉挛收缩、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。上述多项因素中，缺氧性肺血管收缩可随缺氧纠正而好转，从而降低肺动脉压，因此答案是B。

　　38.因结核引起的支气管扩张最好发的部位是

　　A.主支气管

　　B.上叶前段

　　C.上叶尖后段

　　D.下叶基底段

　　E.中叶

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 继发性肺结核病变好发于上叶尖后段，因此当结核纤维组织增生和收缩牵拉时，也会导致支气管变形扩张，所以因结核引起的支气管扩张最好发的部位是上叶尖后段。

　　39.肺弥散功能障碍最常出现

　　A.Pa02正常，PaC02上升

　　B.Pa02下降，PaC02上升

　　C.Pa02正常，PaC02正常

　　D.Pa02正常，PaC02下降

　　E.Pa02下降，PaC02正常或下降

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺弥散功能障碍是肺换气功能障碍的原因之一，结果可导致I型呼吸衰竭，Pa02下降，PaC0。正常或下降，因此答案是E。

　　40.在社区获得性肺炎的致病菌中约占40%左右的是

　　A.肺炎克雷白杆菌

　　B.流感嗜血杆菌

　　C.肺炎军团菌

　　D.葡萄球菌

　　E.肺炎球菌

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，常见致病菌中占40%左右的是肺炎球菌，其他都相对少见。

　　41.肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是

　　A.早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影

　　B.肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成

　　C.肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿、

　　D.呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征

　　E.病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞<

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎支原体肺炎胸部x线显示肺部有多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，病变经3～4周后自行消退，部分患者出现少量胸腔积液。从5个备选答案中，以A更为接近，所以答案为A。

　　42.吸人性肺脓肿最常见的病原菌是

　　A.肺炎克雷白杆菌

　　B.肺炎球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.葡萄球菌

　　E.厌氧菌

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸入性肺脓肿病原菌经口、鼻、咽腔吸人致病，最常见病原菌是厌氧菌;而继发性肺脓肿多为葡萄球菌。

　　43.控制结核病流行的最根本措施是

　　A.治愈痰涂片阳性病人

　　B.普查发现新病人

　　C.加强宣传力度

　　D.接种卡介苗

　　E.预防性化疗

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 控制传染病流行的最根本措施是消灭传染源，结核病流行的主要来源是排菌者，即痰涂片结核菌阳性病人，只有彻底治愈这些病人才能控制继续流行。

　　44.有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是

　　A.可减轻机体的变态反应

　　B.可改善结核中毒症状

　　C.可作为常规治疗

　　D.可导致结核播散

　　E.需逐渐减量

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的疗效不肯定，全身结核中毒症状严重、有大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可尝试加用糖皮质激素，但不可作为常规治疗。该药可减轻机体的变态反应、改善结核中毒症状，一般疗程4～6周，需逐渐减量，还应注意不良反应及结核播散。所以只有C项是错误的。