2010年临床医师辅导：临床常用的三种穿刺术

　　一、 胸腔穿刺术的操作步骤

　　1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。

　　2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。

　　3.准备消毒器械及穿刺包。

　　4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。

　　5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志)。

　　6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

　　7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。

　　8.2%利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。

　　9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

　　10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。

　　11.接上注射器后，再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。

　　12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。

　　13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。

　　14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。

　　15.将抽出液送化验、记量。

　　16.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。

　　17.整理物品。

　　重要提示：①严格无菌操作。始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭;避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器;③一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml;但如为脓胸，应尽量抽净。

　　二、腹腔穿刺术的操作步骤

　　1.戴工作服、帽子、口罩，洗手。

　　2.病人说明穿刺目的。

　　3.备消毒器械及穿刺包。