2010年临床医师备考辅导：胸内心脏按压术

　　[适应证]

　　1.胸外心脏按压无效。

　　2.引起心脏骤停的疾病本身需要手术，如心包填塞，心脏外伤心房粘液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞，以及需要迅速心脏复温(如冻伤)等。

　　3.胸廓畸形，如严重脊柱弯曲、鸡胸、严侧全肺切除术后的心脏移位等，不能行胸外心脏按压。4.肥胖体质，胸外除颤无效。

　　[禁忌证]

　　1.凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。2、若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未停，应中止开胸。3.未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏按压。

　　[准备工作]

　　1.开胸包，剪刀、刀片、手套、手术衣、碘酒、乙醇、胶布等。

　　2.药物：生理盐水、肾上腺素、利多卡因等。

　　3.找家属谈话，并签字。

　　[操作方法]

　　1. 仰卧位，头部放低5°～10°，左臂外展，手术者站在伤员左侧。

　　2.用手术刀沿左胸乳头下一肋间(第4或第5肋间)切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线。分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，不切除肋骨。

　　3.牵开肋骨，将右手伸人胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸人心包，立即行心脏按压术。

　　4.心脏按压术的操作方法：

　　(1)推压法：右手伸到心脏后侧，用手指向胸骨的背侧挤压心脏。

　　(2)单手按压法：右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔。

　　(3)双手按压法：将右手放在心脏后面，左手的四指放在心脏前面，双手同时用力，间断地挤压心脏。

　　5.心脏按压术的频率：视心脏的充盈程度而定，一般为60～70次/min.为促进心脏复跳，增强心肌张力，提高按压效果，可向左心室内注射0.1%肾上腺素0.3mg必要时可重复注射。

　　6.在心脏按压过程中，如果发现心室纤颤，应继续按压，争取时间和条件进行除颤。

　　7.经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压。