2010年临床医师备考辅导：胸内心脏按压术

　　8.心脏复跳后，不要立即关胸，但需注意止血。至少应观察半小时，以便当发生心脏再次停跳时能及时进行心脏按压。

　　9.待心跳恢复并能维持满意的循环功能后，应行完善的止血，用生理盐水冲洗胸腔，并于左腋中线第8肋间隙处放置闭式引流管，然后方可关闭胸腔。

　　10.为防止感染，可于胸腔内注入庆大霉素8万U.皮肤用碘酒、乙醇消毒后包扎伤口。

　　[问答]

　　胸内心脏按压有哪些优缺点?

　　1.优点

　　(1)可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，是否有室颤存在等，观察心肌色泽，了解心肌张力。以便指导合理按压、除颤和给药。

　　(2)便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。

　　(3)便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。

　　(4)可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险。总之，胸内心脏按压较胸外心脏按压具有心脏指数大，平均循环时间短，动脉血流量多，心脏充盈较好，心室排空较完全等优点，其产生的循环效果优于胸外心脏按压。

　　2.缺点

　　(1)必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。

　　(2)开胸需要一定的时间和较高的技术。

　　(3)直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心脏穿孔。

　　(4)感染和出血的机会增多。

　　(5)如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。