2010年临床执业医师实践技能复习精华之心电图

　　5)前者其后多无类代偿间歇;后者其后多有类代偿间歇。

　　6)前者多发生在尚未被洋地黄控制的快速形心房颤动时，且心电图上无洋地黄中毒或作用的表现;后者多在洋地黄中毒时发生，且常有洋地黄中毒或作用的心电图表现。

　　7)前者停用洋地黄后增多;后者停用洋地黄后则减少。

　　第7节 Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞

　　1. 何为文氏现象?

　　Ⅱ度I型阻滞部位在希氏束主干以上房室结区，其绝对不应期和相对不应期均有病理性延长(但绝对不应期延长较轻)，房室结区的递减性传导发生阻滞性传导延缓，而使P-R间期逐渐递增。而当室上性冲动落在房石结区的绝对不应期时，即发生阻滞性传导中断，引起心室漏博，发生较长的漏博间歇。

　　心电图特征：

　　1) 窦性P波，P-P间距规则。

　　2) P-R间期逐渐延长，直到P波不能下传而发生QRS波群脱落，脱落后的P-R间期又为最短

　　3) 脱落之前P-R间期逐渐缩短。

　　4) QRS波群形态正常。

　　以上心电图特征又称为文氏现象，概括地说，即为：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波脱落，脱落后传导组织得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。

　　2. 完全性房室传导阻滞的心电图诊断?

　　(1)心房与心室各自激动，呈完全性房室脱节，P-P及R-R间期均等，P-R间期不固定。

　　(2)心室率慢于心房率。

　　(3)QRS波群可以正常宽大或畸形，起搏点如位于交界区或希氏束，QRS波群形态基本正常;如起搏点位于希氏束以下，则QRS波群宽大畸形。

　　3. Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特征?

　　第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P-R间期固定，可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。

　　第二度Ⅱ型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。