2010年临床执业医师实践技能复习精华之心电图

　　第10节急性心肌梗死

　　1. 急性心肌梗死的心电图特征性改变?

　　(1)心肌缺血的心电图特征性改变 T波倒置，倒置的T波尖变钝，两支对称，起始角接近终止角。

　　(2)心肌损伤的心是图特征性改变 ST段显著移位，出现ST段弓背向上抬高，伴有T波高耸、直立。

　　(3)心肌坏死的心电图特征性改变相应导联出现坏死型Q波，可呈QS波、QR波或Qr波，坏死型Q波的特点是Q波时间大于0.04s，Q波深度大于同导联R波的1/4。

　　2. 前间壁、前壁、广泛前壁、下壁的心肌梗死的定位诊断?

　　心肌梗死的定位诊断 心肌梗死的定位诊民是根据异常Q波、ST段和T波改变出现在哪些导联决定的，其中，异常Q 波为主要依据。

　　前间壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3

　　前壁心肌梗死的异常心电图出现在V3、V4、V5

　　广泛前壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3 V4、V5

　　侧壁心肌梗死的异常心电图出现在I、aVL、V6

　　下壁心肌梗死的异常心电图出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF

　　第11节阵发性室上性心动过速

　　1. 阵发性室上性心动过速的心电图特征?

　　1)R-R频率范围150-240次/分;

　　2)QRS波群呈室上性;

　　3)R-R节律绝对均齐;

　　4)继发ST-T改变(继发心肌缺血所致)。

　　2. 阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别诊断?

　　1. 窦性心动过速 正常**的频率100-150次/分，很少超过150次/分。发作前后P波相同。呈渐快、渐慢特点，可受呼吸等因素影响，略不均齐。按压颈动脉窦，使窦率略减慢或停止后又恢复原来速率。

　　2. 阵发性室上性心动过速，发作终止突然，频率150-240次/分，一般不受呼吸等因素影响，节律绝对均齐。如能见到P波，则为异位P’波，与发作前窦性P波不同;如能发现起止，可见第一个异位P’波呈提前出出现，终止于代偿间歇。按压颈动脉窦对其无影响或突然停止。