2010年临床执业医师操作问答——胸膜腔穿刺术

　　[适应证]

　　1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。

　　2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

　　3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

　　[禁忌证]

　　出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

　　[准备工作]

　　1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。

　　2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。

　　3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

　　[操作方法]

　　1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。

　　2.穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选撑：①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7-8肋间。③腋中线6-7肋间。④腋前线5～6肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。

　　3.消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。

　　4.局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。