2010年临床医师实践辅导：动脉血气分析三步法

　　简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒?第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分?

　　具体方法如下：

　　第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

　　第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。

　　第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg)，那么PH值应该是7.48(增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg)，则PH值应为7.24(降低2×0.08)。

　　如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

　　实例

　　例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。

　　分析：

　　第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。

　　第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。

　　第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08(±0.02)即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

　　结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

　　例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。

　　分析：

　　第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。

　　第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。

　　第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低3×0.08(±0.02)即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。

　　结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

　　例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。

　　分析：

　　第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。

　　第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。

　　第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。

　　结论：此病人为代谢性碱中毒。