2010年临床执业医师实践技能考试模拟试题(1)

　　[分析]

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断 中毒型细菌性痢疾(混合型)

　　(二)诊断依据

　　1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便

　　2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现)

　　3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.急性坏死性肠炎

　　2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠

　　3.高热惊厥

　　三、进一步检查(4分)

　　1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+

　　2.大便培养+药敏试验

　　四、治疗原则(3分)

　　1.病原治疗：抗生素

　　2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药

　　3.降颅压治疗，甘露醇

　　4.糖皮质激素应用

　　5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等