分享：我的实践技能考前30天复习计划(第14天)

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.脑血管病

　　2.其他急性中毒：安眠药等中毒

　　3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　三、进一步检查(4分)

　　1.碳氧血红蛋白定性和定量试验2.血气分析3.脑CT

　　四、治疗原则(3分)

　　1.吸氧，有条件高压氧治疗

　　2.防治脑水肿、改善脑组织代谢

　　1.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染

　　4.防治并发症和预防迟发性神经病变

　　39急性有机磷农药中毒

　　[病例摘要]女性，35岁，昏迷1小时

　　患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。

　　查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分,Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

　　化验：血Hb125g/L,WBC7.4×109/L,N68%,L30%,M2%,plt156×109k/L

　　[分析]

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断急性有机磷农药中毒

　　(二)诊断依据

　　1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清

　　2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现3.无其他引起昏迷的疾病史