分享：我的实践技能考前30天复习计划(第19天)

　　实践技能-病史采集辅导资料2

　　练习题编号：011

　　简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：急性肾小球肾炎

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　①颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否下肢或全身水肿(2分)

　　②尿的变化，包括少尿、血尿等(2分)

　　③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现(2分)

　　④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)

　　2.诊疗经过(2分)

　　①是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　②治疗情况如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1.有无药物过敏史(1分)

　　2.与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况(2分)

　　练习题编号：012

　　简要病史：男性，50岁，腹胀1个月，下肢水肿半个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：肝硬化腹水

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　①腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻(2分)

　　②下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重，其余部位水肿情况(2分)

　　③有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸(2分)

　　④诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随症状(2分)

　　2.诊疗经过(2分)

　　①是否到过医院就诊，作过那些检查(1分)

　　②治疗情况如何(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1.有无药物过敏史(1分)

　　2.与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史(2分)