2010年实践技能考试指导：24项经典操作步骤

　　3.插导尿管 右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插人尿道约15～20cm，相当于导尿管的1/2长度，见尿液流出后，再插入2cm左右。

　　【注意事项】

　　1.用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。导尿管选择大小应适当。

　　2.导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。

　　3.女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误人阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。

　　4.男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。

　　5.若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过1000ml，以免导致虚脱和血尿。

　　6.留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，注入无菌生理盐水5～10ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。留置导尿如超过3～4周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每3～4h开放1次。

　　7.留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管5～7天更换1次，留置导尿应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。

　　十一、动、静脉穿刺术

　　动脉穿刺技术

　　【适应证】

　　1.严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。

　　2. 麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。

　　3. 施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。

　　【禁忌证】

　　1.慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。

　　2.周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。

　　3.有出血倾向者。