2010年实践技能考试指导：24项经典操作步骤

　　6.固定应松紧适宜。

　　二十一、人 工 呼 吸

　　病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带、并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直;一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续1秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气体从病人口中排出乙然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹人3～4次，然后吹气频率维持在每分钟12—20次，吹气量每次500～600ml。

　　二十二、胸外心脏按压

　　则病人神志突然消失，同时病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，如果颈动脉搏动消失，则判断其呼吸心跳停止。呼叫同事抢救的同时，置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。首先用拳头在病人心前区迅速叩击三下。术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下l/3交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷4～5cm(婴幼儿下陷l一2cm)后，突然放松。按压频率100次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次(30：2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断，主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3～5秒)。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为30：2。

　　【注意事项】

　　1.按压必须要与人工呼吸同步进行。

　　2.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。

　　3.按压放松时手掌不要离开原部位。

　　4.因抢救需要(如心内注射，做心电图)，停止按压不要超过15s。

　　5.婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100次/分钟。

　　二十三、电 除 颤

　　成功复苏的关键是快速转复到有效的心脏电机制，因此，当监测到心室颤动时，必须立即以200了进行除颤，如果不成功则可给予300了、甚至360了的电击。有时在心跳骤停的急救中，为了争取时间尽早复苏，在不能及时做心电图或监测的情况下，也可盲目电击除颤。

　　【操作步骤】

　　立即将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2～3肋间和胸前心尖区或左背，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率，明确无人与病人接触，同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。

　　【注意事项】

　　1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1m1静脉推注，3~5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。

　　2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。

　　3.触电早期(3～10分钟内)所致的心跳骤停，宜先用利多卡因100mg静注。

　　二十四、简易呼吸器的使用

　　【目的】

　　1.维持和增加机体通气量。

　　2，纠正威胁生命的低氧血症。

　　【适应症】

　　1. 各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。

　　2. 运送病员 适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。

　　3. 临时替代呼吸机 遇到呼吸机因故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。

　　【物品准备】