2010年实践技能考试复习指导：29个病例分析

　　1流行性脑脊髓膜炎

　　鉴别诊断:其他细菌引起的化脓性脑膜炎.结核性脑膜炎.病毒性脑膜炎.

　　腰穿:测压力、脑脊液外观.常规.生化.细菌学检查(培养和涂片).血培养或皮肤瘀点涂片.胸片除外肺炎和结核.

　　治疗原则:病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素.

　　对症治疗:甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药.

　　2右上肺占位性病变待查.

　　鉴别诊断:肺结核.肺部炎性肿块.肺良性肿瘤.

　　进一步检查:支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检.胸部CT.腹部B超,了解有无转移灶.痰细胞学检查.

　　治疗原则:手术治疗.右侧肺切除术.根据病理类型.术后化疗.放疗.

　　3左侧肺炎.

　　鉴别诊断:其他类型肺炎:葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎.肺脓肿.肺癌.

　　进一步检查:X线胸片.痰培养+药敏试验.

　　4胃癌.失血性贫血.

　　鉴别诊断:消化性溃疡.胃炎.

　　进一步检查:胃镜检查,组织病理检查.放射线检查:CT.胸部X片.

　　治疗原则:胃癌根治术加化疗.支持疗法,对症治疗.

　　5高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级.高血压病III期(2级,极高危险组).肺部感染.

　　鉴别诊断:冠心病.扩张性心肌病.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全.

　　进一步检查:心电图.超声心动图.x线胸片,必要时胸部CT.腹部B超.血A/G,血K+,Na+,Cl-.

　　治疗原则:病因治疗:合理应用降血压药.

　　心衰治疗:吸氧.利尿.扩血管.强心药.

　　对症治疗:控制感染等。