2010年实践技能考试复习指导：29个病例分析

　　6肠梗阻(不全性).左半结肠癌可能性大.

　　鉴别诊断:Corhn病.乙状结肠扭转.肠结核.

　　进一步检查:腹部B超.钡剂灌肠造影.纤维结肠镜检查.

　　治疗原则:胃肠减压,输液,低张灌肠.开腹探查:肿瘤切除，肠道重建.

　　7慢性肾盂肾炎急性发作.

　　鉴别诊断:下尿路感染.肾、尿路结核.慢性肾小球肾炎.

　　进一步检查:血培养.尿培养.尿细菌苗落计数+药敏试验.肾功能(BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿β2-MG)泌尿系影像学检查.B超.

　　治疗原则:抗感染治疗:合理有效抗生素.去除诱因,防止复发

　　8急性肾小球肾炎(链球菌感染后)

　　鉴别诊断:其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎.膜增殖肾小球肾炎. IgA肾病.急进性肾小球肾炎.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎.

　　进一步检查:腹部及双肾B超.必要时肾活检.ANA谱.

　　治疗原则:一般治疗:卧床休息,低盐饮食等.抗感染治疗,

　　对症治疗:利尿消肿,降压等.

　　中医药治疗:若进展发生急性肾衰时可透析治疗.

　　9.冠心病急性前壁心肌梗死.

　　鉴别诊断:心绞痛.夹层动脉瘤.急性心包炎.

　　进一步检查:继续心电图检查,观察其动态变化,化验心肌酶谱.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗.化验血脂.血糖.肾功.超声心动图检查.

　　治疗原则:绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食.

　　溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶.链激酶或t-PA溶栓治疗;

　　抗凝治疗;溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林.

　　吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;

　　消除心律失常:利多卡因;有条件和必要时行介入治疗;保持大便通畅.