2010年实践技能考试复习指导：29个病例分析

　　10右肱骨髁上骨折(伸直型).

　　鉴别诊断:肘关节后脱位.

　　进一步检查:右肘侧位x线片,明确诊断.

　　治疗原则:手法复位.

　　11张力性气胸.外伤性休克.多根肋骨骨折.

　　鉴别诊断:闭合性气胸(多半无紫绀，休克等).心包压塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等).血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等).多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等).

　　进一步检查:胸穿.胸片正侧位.EKG,持续监测血压及其它生命体征.血气分析等

　　治疗原则:纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧.胸腔穿刺.闭式引流.必要时开胸探查.抗生素防治感染,

　　对症治疗:镇痛.固定胸廓.

　　12急性白血病并肺部感染.

　　鉴别诊断:骨髓增生异常综合征.类白血病反应.再生障碍性贫血.

　　进一步检查:骨髓穿刺检查及组化染色,分进行MICM分型检查,胸片,痰细菌学检查.

　　治疗原则:根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗.抗炎,支持对症治疗.骨髓移植.

　　13急性肾小球肾炎.急性肾功能不全.

　　鉴别诊断:肾前性肾功能不全.病毒性肾炎.急进性肾炎.膜增殖性肾炎.IgA肾病.

　　进一步检查:血液生化检查：血电解质检查，血气分析,B超,X线胸片.肾活检.

　　治疗原则:抗感染.利尿.降压.

　　对症治疗,严格液体管理,限制水量.

　　14.Graves病.甲亢性心脏病.

　　鉴别诊断:继发甲亢.单纯性甲状腺肿.冠心病.

　　进一步检查:T3.T4、TSH和TGAb、TPOAb。心电图和超声心动图.心肌酶谱,血离子生化.

　　治疗原则:抗甲状腺药物治疗.

　　对症治疗:控制心衰:利尿.强心.扩血管.