2010年实践技能考试复习指导：29个病例分析

　　15右上肺浸润性肺结核.

　　鉴别诊断:肺炎.肺癌.肺炎性假瘤.

　　进一步检查:痰找结核杆菌.血沉,PPD.

　　治疗原则抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药).支持疗法.

　　16脑出血(左基底节区)右中枢性偏瘫.右颞叶沟回疝形成.高血压病Ⅲ期.

　　鉴别诊断:脑梗塞.脑栓塞.

　　进一步检查：出凝血时间.定期复查CT.

　　治疗原则:密切观察生命体征、控制血压.脱水降颅压.必要时手术治疗.

　　17左侧输卵管妊娠.急性失血性休克.

　　鉴别诊断:卵巢滤泡或黄体囊肿破裂.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔.内科腹痛：急性肠炎、菌痢.

　　进一步检查:后穹窿穿刺.尿、粪常规.必要时内镜超声协助.

　　治疗原则:抗休克:输液，必要时输血.开腹探查，清洗腹腔.左输卵管切除.

　　18脾破裂.腹腔内出血,左胸肋骨骨折.

　　鉴别诊断：单纯肋骨骨折及软组织挫伤.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 .血胸.

　　进一步检查:腹部B超，腹部平片,胸片,腹腔穿刺,

　　治疗原则:严密观察病情，防止休克，必要时输血.开腹探查：脾切除.条件许可对缝合裂口或脾部分切除术.

　　19支气管肺炎.心力衰竭.

　　鉴别诊断：葡萄球菌肺炎.病毒性肺炎.支原体肺炎.

　　进一步检查：查病原体(细菌培养和血清抗体).血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图.肝肾功能.血电解质.

　　治疗原则:病原治疗:抗生素.心衰治疗;强心.利尿.扩血管剂.

　　对症治疗:吸氧.祛痰.解痉平喘,糖皮质激素的应用.

　　20冠心病初发型劳累性心绞痛.高血压病III期(1级，极高危险组).

　　鉴别诊断：心内膜下心肌梗死.急性心包炎.肋间神经痛.心脏神经官能症.

　　进一步检查:心电图负荷试验及24小时动态心电图.冠状动脉造影.核素心肌灌注显像.

　　治疗原则:减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂.抗凝治疗:阿斯匹林.肝素等.控制血压.