2010临床医师实践技能考试冲刺：洗胃术问答

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　　[适应证]

　　1，清除胃内各种毒物。

　　2.治疗完全或不完全性幽门梗阻。

　　3.急、慢性胃扩张。

　　[禁忌证]

　　1.腐蚀性胃炎(服人强酸或强碱)。

　　2.食管或胃底静脉曲张。

　　3.食管或贲门狭窄或梗阻。

　　4.严重心肺疾患。

　　[准备工作]

　　1，详细询问现病史，全面复习病历，认真确定适应证，特别要注意有无消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等病史。

　　2.器械准备：治疗盘内备漏斗洗胃管、镊子纱布(用无菌巾包裹)、橡胶围裙、石蜡油、棉签、弯盘、大水罐或量容器内盛洗胃液(灌洗溶液成分、浓度及量按需要准备)、压舌板、开口器、治疗巾，输液架，盛水桶2只。使用电动洗胃机洗胃时，应检查机器各管道衔接是否正确牢固，运转是否正常。电源是否已接地线。3.洗胃后如需灌人药物应做好准备。

　　[操作方法]

　　1. 若病员清醒而合作，可先用棉签或压舌板刺激咽喉催吐，以减轻洗胃的困难及并发症。

　　2.病员取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。置橡胶围裙围于患者胸前，如有活动假牙应先取下，置盛水桶于头，置弯盘于病员口角处。

　　3.证实胃管已插入胃内，即可洗胃。将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，并留取标本送验。

　　4.举漏斗高过头部30～50cm，将洗胃液慢慢倒人漏斗300～500mL，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用引出胃内灌洗液，若引流不畅时，可挤压橡胶球吸引，直至排尽灌洗液，然后再高举漏斗，注入溶液，如此反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。5.自动洗胃机操作方法：

　　(1)按常规方产插入胃管;

　　(2)将配好的胃灌洗液放人塑料桶(或玻璃瓶)内。将3根橡胶管分别与洗胄机的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放人灌洗液桶内(管口必须在液面以下)，污水管的另一端放人空塑料桶(或玻璃瓶)内。胃管的一端和病员洗胃管相连接。调节好药量大小。(3)接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗。冲洗干净后停机。洗胃过程中，如发现有食物堵塞管道，水流缓慢、不流或发生故障，可交替按“手冲”和“手吸”两键，重复冲吸数次直到管道通畅后，再将胃内存留液体吸出。胃内液体吸净后，再按“自动”键，自动洗胃即继续进行。

　　(4)洗毕，将药管、胃管和污水管同时放人清水中，按“清洗”键，机器自动清洗各部管腔。清洗完毕，将胃管、药管和污水管同时提出水面，当洗胃机内的水完全排净后，按“停机”健关机。

　　6.洗毕，经胃管注入泻药，然后拔出胃管，帮助病员漱口、洗脸。

　　7.记录灌洗液名称及液量，洗出液的颜色和气味，病员目前情况，并及时送检标本。

　　[问答]

　　1.常用的洗冒液有哪壁?如何选择?

　　常用的洗胃液有下列几种：

　　(1)温水，对原因不明的急性中毒可用温水灌洗，或加入少许食盐;

　　(2)高锰酸钾：为强氧化剂，一般用1：5000的浓度，此时液体呈浅红色。有机磷农药1605(对硫磷)中毒时，不宜用高锰酸钾，因其能使1605氧化成毒性更强的1600(对氧磷)。

　　(3)碳酸氢钠：一般用1%溶液。常用于有机磷农药中毒，因其能使有机磷分解失去毒性。碳酸氢钠洗胃掖不能用于敌百虫中毒，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏;

　　(4)茶叶水：含有鞣酸，具有沉淀重金属、生物碱等毒物的作用，且来源容易。

　　2.洗胃的目的是什么?

　　(1)清除毒物，凡吞服有毒药物的早期急需清除胄内毒物或刺激物，以减少吸收中毒。

　　(2)减轻胃粘膜水肿;防止急性胃扩张：幽门梗阻病人，进食后常有潴留现象，引起上腹饱胀、恶心、呕吐不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物吸出;亦可避免呕吐所致窒息或误吸人肺部造成感染。

　　(3)为某些手术或检查作准备。