2010执业医师实践技能冲刺：腹膜腔穿刺术

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　　[适应症]

　　1.抽液作化验和病理检查，以协助诊断。

　　2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

　　3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。

　　4.腹腔内注射药物。

　　5.进行诊断性穿刺，以胡确腹腔内有无积脓、积血。

　　[禁忌症]

　　1.严重肠胀气。

　　2.妊娠。

　　3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

　　4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆。

　　[准备工作]

　　器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)。

　　[操作方法]

　　1.嘱患者排尿。以免刺伤膀胱。

　　2.取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。

　　3.穿刺点选择

　　(1)脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。

　　(2)脐和耻骨联合连线的中点上方lcm，偏左或右1-1.5cm处。

　　(3)若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点，

　　4.常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%普鲁卡因2mL作局麻，须深达腹膜。

　　5.作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺人，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。6.腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊斯，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置人腹腔，塑料管尾端连接一盛有500～1000mL无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流人腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。7.腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺人，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000mL.放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。

　　[问答]

　　1.为什么放腹水时要严密观察病情?

　　因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。

　　2.诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血?

　　腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致;若不凝固，即为腹腔内出血。

　　3.防止腹水沿穿刺针路外渗有哪整方法?

　　①迷路穿刺。②蝶形胶布固定弥合针路。⑧术后按摩局部l～2分钟。④涂火棉胶封闭。