2010年临床医师实践技能病例分析答题公式

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　　病例分析答题公式

　　1.慢性阻塞性肺疾病(新加内容)

　　老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎

　　桶状胸+过清音=肺气肿

　　老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD

　　慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病

　　2.肺炎

　　青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎

　　婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎

　　发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰

　　肝大+双下肢水肿=右心衰

　　儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

　　3支气管哮喘(新加内容)

　　青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘

　　4.肺癌(新加内容，助理不考)

　　中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(or痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌

　　5.呼吸衰竭(新加内容，助理不考)

　　老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气=呼吸衰竭

　　PaO2<60mmHgⅠ型呼衰

　　PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰

　　pH<7.35 酸中毒

　　pH>7.35 碱中毒

　　慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

　　6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核(新加内容)

　　低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

　　咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

　　胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征

　　结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大

　　胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液

　　肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大

　　心包炎体征：

　　颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

　　心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

　　陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核

　　膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

　　7.胸部闭合性损伤 (肋骨骨折、血胸和气胸)

　　胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

　　胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感)+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸

　　胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)

　　8.高血压病

　　按患者的心血管危险绝对水平分层

　　危险因素和病史

　　SBP140-159或DBP90-99 1级

　　SBP160-179或DBP100-109

　　2级

　　SBP≥180或DBP≥110

　　3级

　　Ⅰ：无其他危害因

　　低危

　　中危

　　高危

　　Ⅱ：1-2个危险因素

　　中危中危极高危

　　Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病

　　高危高危极高危

　　Ⅳ：并存临床情况 极高危极高危极高危

　　劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全

　　颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全

　　9.心律失常(新加内容，助理不考)

　　青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG(QRS波室上型+未见明显P波)=阵发性室上速

　　10.冠心病

　　中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗

　　①V1-V6广泛前壁心梗

　　②V1-V3前间壁心梗

　　③V3-V5局限前壁心梗

　　④ Ⅱ、Ⅲ、**F下壁心梗

　　中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛