2010临床医师实践技能评分标准：腹膜腔穿刺术

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　　【适应征】(10分)

　　1、抽液作化验和病理检查，以协助诊断。

　　2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

　　3、行人工气腹作为诊断和治疗手段。

　　4、腹腔内注射药物。

　　5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

　　【禁忌症】(10分)

　　1、严重肠胀气。

　　2、妊娠。

　　3、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

　　4、噪动、不能合作或肝性脑病先兆。

　　【准备工作】(10分)

　　器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)。

　　【操作方法】

　　1、嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。(5分)

　　2、取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部垫好腹带。

　　3、穿刺点选择：(20分)

　　(1)脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。

　　(2)脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1-1、5cm处。

　　(3)若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。

　　4、常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%-2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。(5分)

　　5、作诊断性抽液时，可用17-18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔除穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。(10分)

　　6、腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有500-1000ml无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体作检验。拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。(20分)

　　7、腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自上向下斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内。放液不易过多，过快，一般每次不超过3000ml、放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。(10分)